Автозаводская
10 мин. пешком

Кожуховская
10 мин. пешком

Коломенская
5 мин на маршрутке

Ежедневно:
с 10:00 до 21:00

Москва,
ул. 6-я Кожуховская д.3к1

Щелкает челюсть? Что делать? К кому идти?

Щёлкает челюсть при открывании рта, жевании или зевании? Появилась боль около уха, чувство напряжения в жевательных мышцах или стало трудно широко открыть рот?

Щелкает и хрустит челюсть?

Такие симптомы могут быть связаны с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В современной медицине чаще и

спользуется более широкое понятие — височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР, TMD). Оно объединяет заболевания и функциональные нарушения самого сустава, жевательных мышц и связанных с ними структур.

Важно: щелчок в челюсти сам по себе ещё не означает заболевание, которое обязательно нужно лечить. У многих людей безболезненные суставные звуки существуют годами и не приводят к существенному нарушению функции.

Обратиться к врачу особенно важно, если вместе со щелчком появилась боль, ограничение открывания рта, ощущение заклинивания или изменение привычных движений нижней челюсти.

В клинике Dентал Мир в Москве проводится клиническая и функциональная диагностика зубочелюстной системы с оценкой ВНЧС, жевательных мышц, движений нижней челюсти и окклюзии.

Почему щёлкает челюсть при открывании рта

Одна из наиболее известных причин щелчка — изменение положения суставного диска ВНЧС.

Внутри сустава между головкой нижней челюсти и височной костью располагается фиброзно-хрящевая структура — суставной диск. Он участвует в сложном движении нижней челюсти при открывании и закрывании рта.

При так называемом смещении диска с репозицией (disc displacement with reduction) диск в закрытом положении рта располагается неправильно, чаще впереди суставной головки.

При открывании рта головка нижней челюсти может вновь переместиться под диск — происходит его репозиция. Этот момент иногда сопровождается характерным щелчком.

При закрывании рта может возникать второй щелчок.

Однако суставной звук не позволяет самостоятельно установить диагноз: щелчки, хруст и другие шумы могут иметь разное происхождение.

 

Щелкает и хрустит челюсть?  Стираются зубы, почему?  Лицевые и головные боли  Неудобно жевать и смыкать зубы: почему изменился прикус и что делать  Бруксизм. Скрежет зубами 

 

Почему может болеть ВНЧС

Боль в области челюсти не всегда означает повреждение именно суставного диска.

Височно-нижнечелюстные расстройства имеют многофакторную природу. Симптомы могут быть связаны с самим суставом, жевательными мышцами или сочетанием нескольких факторов.

Возможны:

  • боль непосредственно в области ВНЧС;
  • болезненность и перегрузка жевательных мышц;
  • смещение суставного диска;
  • бруксизм и привычное сжатие зубов;
  • травма;
  • воспалительные или дегенеративные изменения сустава;
  • чрезмерная или непривычная нагрузка на жевательную систему;
  • психологический стресс и другие факторы, способствующие поддержанию хронической боли.

При хронических болевых формах ВНЧР значение имеют не только локальные механические факторы, но и особенности нервной системы, сна, поведения, стресса и индивидуальной восприимчивости к боли.

Поэтому современная диагностика ВНЧС не должна сводиться исключительно к поиску «неправильного прикуса».

Щёлкает челюсть, но не болит — нужно ли лечить?

Чаще всего — не обязательно.

Безболезненное смещение суставного диска с репозицией встречается достаточно часто. Сам факт щелчка не является автоматическим показанием к сплинту, ортодонтии, протезированию или другим вмешательствам.

Если:

  • щелчок существует давно;
  • боли нет;
  • рот открывается свободно;
  • челюсть не заклинивает;
  • жевание не нарушено,

врач после обследования может рекомендовать только наблюдение.

Главная цель лечения ВНЧР — не добиться абсолютной тишины в суставе любой ценой, а устранить боль, восстановить функцию и улучшить качество жизни пациента.

Когда щелчок в челюсти требует диагностики

Записаться на обследование стоит, если:

  • щелчок появился недавно и сохраняется;
  • челюсть болит при открывании рта или жевании;
  • появилась боль около уха или в височной области;
  • рот стал открываться хуже;
  • челюсть периодически «заедает»;
  • возникали эпизоды блокировки;
  • движение нижней челюсти стало асимметричным;
  • появились болезненность и выраженное напряжение жевательных мышц;
  • симптомы мешают нормально есть, разговаривать или спать.

Отдельного внимания требует ситуация, когда привычный щелчок внезапно исчез, но одновременно рот стал открываться значительно хуже. В некоторых случаях такое изменение может сопровождать переход смещения диска с репозицией в состояние без репозиции.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью срочно

Не откладывайте очное обследование, если:

  • челюсть заблокировалась в открытом или закрытом положении;
  • возникла сильная боль после травмы;
  • появилась выраженная припухлость или отёк;
  • повышена температура;
  • резко изменилось смыкание зубов;
  • появилась значительная асимметрия;
  • боль быстро усиливается;
  • имеются другие необычные неврологические или системные симптомы.

Такие состояния нельзя автоматически считать обычной дисфункцией ВНЧС — необходимо исключить травматические, воспалительные и другие заболевания.

К какому врачу обращаться, если щёлкает и болит челюсть

Первичную диагностику проводит стоматолог, имеющий опыт работы с ВНЧС, орофациальной болью и функциональными нарушениями зубочелюстной системы.

В зависимости от симптомов может потребоваться участие стоматолога-ортопеда, специалиста по орофациальной боли, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, невролога, физиотерапевта или других специалистов.

Главная задача первого обследования — понять, является ли источником симптомов:

сустав → мышцы → сочетание этих факторов → или заболевание, не связанное непосредственно с ВНЧС.

Запись на консультацию к гнатологу, нейромышечному стоматологу

Заполните форму записи на приём к функциональному стоматологу и получите квалифицированную консультацию по дисфункциям жевательного органа.

Акция интересна?

Как проводится диагностика ВНЧС

1. Беседа и клиническое обследование

Это основа диагностики.

Врач уточняет:

  • где именно возникает боль;
  • когда появились симптомы;
  • что усиливает или уменьшает боль;
  • когда возникает щелчок;
  • были ли эпизоды заклинивания;
  • присутствует ли бруксизм или привычное сжатие зубов;
  • были ли травмы;
  • проводилось ли недавно стоматологическое лечение.

Во время осмотра оцениваются:

  • амплитуда открывания рта;
  • характер движения нижней челюсти;
  • наличие воспроизводимых суставных звуков;
  • болезненность ВНЧС;
  • состояние жевательных мышц;
  • зубы и зубные ряды;
  • признаки стираемости;
  • окклюзионные контакты.

Аппаратная диагностика дополняет, но не заменяет клиническое обследование.

2. МРТ ВНЧС

Если необходимо оценить положение и состояние суставного диска и других мягкотканных структур, наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография.

МРТ может выполняться в положениях закрытого и открытого рта.

Она помогает оценить:

  • положение суставного диска;
  • наличие его репозиции при движении;
  • морфологию диска;
  • некоторые признаки воспалительных изменений;
  • другие мягкотканные структуры сустава.

Однако МРТ требуется не каждому человеку со щелчком. Исследование назначается тогда, когда его результат способен повлиять на диагноз или тактику лечения.

3. КЛКТ ВНЧС

КЛКТ зубных рядов и ВНЧСКонусно-лучевая компьютерная томография предназначена прежде всего для оценки костных структур.

КЛКТ позволяет исследовать:

  • суставную головку;
  • суставную ямку;
  • костные контуры;
  • дегенеративные изменения;
  • эрозии, остеофиты и другие изменения костной ткани.

КЛКТ и МРТ не заменяют друг друга.

Упрощённо:

МРТ → диск и мягкие ткани.

КЛКТ → костные структуры.

Выбор исследования зависит от клинической задачи.

 Расширенная функциональная диагностика в Dентал Мир

В сложных клинических случаях в Dентал Мир могут дополнительно использоваться цифровые методы исследования функции зубочелюстной системы.

Важно понимать их роль правильно: эти исследования не являются самостоятельными тестами, способными подтвердить или исключить TMD, и интерпретируются только вместе с клиническими данными.

3D сканирование зубов и подготовка к гнатологическому анализу

Цифровое сканирование зубных рядов

Интраоральный сканер позволяет создать точные цифровые модели зубов и зубных рядов.

Они могут использоваться для:

  • анализа зубных рядов и окклюзии;
  • планирования ортопедического лечения;
  • изготовления индивидуальных окклюзионных аппаратов;
  • цифрового сравнения состояния зубочелюстной системы в динамике.

Аксиография и функциональная диагностика ВНЧС на Автозаводской

Аксиография

Аксиография регистрирует движения нижней челюсти и позволяет анализировать их траектории.

Полученные данные могут использоваться как дополнительная функциональная информация, например при сложном ортопедическом планировании или индивидуализации цифрового протокола.

При этом диагноз дисфункции ВНЧС не должен устанавливаться только по результатам аксиографии.

Электромиограция (ENG)  и нейромышечная диагностика ВНЧС на Автозаводской

Электромиография жевательных мышц

Поверхностная электромиография (EMG) регистрирует электрическую активность определённых жевательных мышц.

В функциональном протоколе она может применяться для получения дополнительной информации и динамического сравнения в стандартизированных условиях.

Но EMG также не является самостоятельным диагностическим тестом TMD и не заменяет клиническое обследование.

Как лечат дисфункцию ВНЧС

Современный подход строится по принципу:

от наиболее консервативного и обратимого лечения → к более сложным вмешательствам только при наличии показаний.

Универсального лечения, подходящего каждому пациенту со щелчком, не существует.

Снижение нагрузки и обучение пациента

Для многих пациентов первым этапом становятся простые меры:

  • временное уменьшение чрезмерной жевательной нагрузки;
  • отказ от жевательной резинки;
  • контроль привычного сжатия зубов;
  • ограничение чрезмерно широкого открывания рта;
  • коррекция парафункциональных привычек;
  • нормализация режима сна и нагрузки;
  • объяснение пациенту природы заболевания.

При болезненных состояниях врач может дополнительно назначить медикаментозное лечение с учётом показаний и противопоказаний.

Физиотерапия и упражнения

При некоторых мышечных и суставных формах ВНЧР применяются индивидуально подобранные упражнения и методы физической терапии.

Они могут быть направлены на:

  • уменьшение боли;
  • восстановление контролируемого движения;
  • увеличение функциональной амплитуды;
  • снижение мышечного перенапряжения.

Самостоятельно выполнять интенсивные упражнения для «вправления диска» не следует.

TENS-терапия

В Dентал Мир в составе комплексной терапии у отдельных пациентов может применяться TENS — транскутанная электронейростимуляция.

Низкочастотная электрическая стимуляция может использоваться как дополнительный метод воздействия на болевой и мышечный компонент.

При этом важно правильно понимать возможности метода:

TENS не «вправляет» суставной диск и не определяет единственное физиологически правильное положение нижней челюсти.

Он рассматривается как дополнительный инструмент и применяется только при наличии соответствующих показаний.

Сплинт-терапия

Сплинт-терапия на АвтозаводскойПри определённых формах ВНЧР врач может назначить индивидуальную окклюзионную шину — сплинт.

В зависимости от диагноза и конструкции аппарат может использоваться для:

  • защиты зубов при бруксизме;
  • изменения условий нагрузки;
  • создания контролируемых окклюзионных контактов;
  • уменьшения нагрузки на отдельные структуры;
  • проведения обратимого этапа функциональной терапии.

Сплинт должен изготавливаться индивидуально и регулярно контролироваться врачом.

Шина не является универсальным способом лечения любого щелчка.

Нужно ли исправлять прикус, если болит ВНЧС

Это один из самых важных вопросов.

Современные научные данные не подтверждают простую причинную схему «неправильный прикус → дисфункция ВНЧС».

ВНЧР имеют многофакторную природу, а связь отдельных окклюзионных особенностей с развитием заболевания значительно сложнее, чем считалось раньше.

Поэтому необратимые вмешательства:

  • пришлифовывание зубов;
  • установка коронок;
  • изменение высоты прикуса;
  • ортодонтическое лечение;
  • масштабная ортопедическая реконструкция

не должны назначаться исключительно как способ лечения щелчка или боли в ВНЧС.

Это особенно важно, потому что изменение зубов необратимо.

А когда ортодонтия или протезирование всё-таки нужны?

Совсем другая ситуация возникает, если у пациента независимо от TMD существуют стоматологические показания:

  • отсутствуют зубы;
  • выраженно разрушены зубные ряды;
  • имеется патологическая стираемость;
  • требуется ортопедическая реабилитация;
  • существуют самостоятельные ортодонтические показания.

В этом случае лечение планируется с учётом состояния ВНЧС и жевательных мышц.

То есть задача состоит не в том, чтобы «лечить ВНЧС коронками», а в том, чтобы провести необходимую стоматологическую реабилитацию максимально функционально и предсказуемо.

Что делать дома, если болит и щёлкает челюсть

До консультации врача можно временно снизить нагрузку:

  1. Выбирайте более мягкую пищу, если жевание вызывает боль.
  2. Временно исключите жевательную резинку, очень твёрдые продукты и привычку грызть предметы.
  3. Не пытайтесь специально повторять щелчок.
  4. Избегайте чрезмерно широкого открывания рта.
  5. Следите за привычным сжатием зубов в течение дня.
  6. Не пытайтесь самостоятельно «вправлять» челюсть или суставной диск.
  7. Не начинайте интенсивную миогимнастику без понимания причины симптомов.

Если челюсть заблокировалась, возникли выраженный отёк, сильная боль или симптомы появились после травмы — необходима очная медицинская помощь.

Можно ли полностью вылечить щелчки в челюсти

Это зависит от причины.

Но здесь важно определить правильную цель лечения.

Отсутствие щелчка не является единственным критерием здоровья ВНЧС.

У человека может сохраняться безболезненный суставной звук при нормальном открывании рта и полноценной функции. И наоборот, отсутствие щелчка ещё не означает, что сустав полностью здоров.

Поэтому результат лечения оценивается прежде всего по:

  • уменьшению или исчезновению боли;
  • восстановлению нормального открывания рта;
  • отсутствию блокировок;
  • способности нормально жевать и разговаривать;
  • уменьшению функциональных ограничений;
  • улучшению качества жизни.

Записаться на диагностику ВНЧС в стоматологию Дентал Мир (ст.м. Автозаводская, Кожуховская и Дубровка )

Если щёлкает челюсть при открывании рта, болит область ВНЧС, челюсть периодически заклинивает или стало трудно нормально жевать, лучше сначала установить причину симптомов, а уже затем выбирать лечение.

В клинике Dентал Мир проводится клиническая и функциональная диагностика зубочелюстной системы. При наличии показаний используются МРТ и КЛКТ ВНЧС, цифровые модели зубных рядов и дополнительные методы функционального анализа.

После обследования врач определяет, требуется ли лечение и какие методы целесообразны в конкретной клинической ситуации.

Отзывы

Автозаводская
10 мин. пешком

Кожуховская
10 мин. пешком

Коломенская
5 мин на маршрутке

Ежедневно с 10:00 до 21:00

Москва,
ул. 6-я Кожуховская д.3к1

Продолжая пользование данным сайтом, я выражаю свое согласие ООО "Медимпорт" (ул. 6-я Кожуховская, дом 3, корп. 1, Москва, Россия 115193) на обработку моих персональных данных с использованием интернет-сервисов Яндекс Метрика и/или Google Analytics. С Политикой ООО "Медимпорт" в отношении обработки персональных данных ознакомлен(-а).