Виниры

Винир – это тонкая керамическая пластинка, накладка на зуб, искусственная эмаль зуба. Керамика по некоторым физическим свойствам очень близка к эмали, этот факт сыграл решающую роль при выборе ее для изготовления виниров, отсюда и одно из названий винира - искусственная эмаль.

Как и любая керамика, сам по себе винир является твердой, но хрупкой структурой. Прочность он обретает после фиксации его к основе – зубу.

Установка керамических виниров – это отличный способ восстановления улыбки, т.к. виниры при высокой эстетике отличаются и высокой надежностью, при отсутствии противопоказаний.

Характеристика виниров

Виниры – это разновидность микропротеза зуба в виде тонкой пластинки (0,5-1,5 мм), которая устанавливается на поверхности зуба. Название происходит от английского слова «veneer», что переводится как «облицовка». В зависимости от места на зубе, где устанавливается винир, он может быть:

• Вестибулярным – покрывает поверхность зуба, ориентированную в преддверие полости рта.
• Небным – такой винир устанавливают на небной поверхности верхних фронтальных зубов.
• Круговым – микропротезы этого вида называются «виниры 360°» из-за того, что они покрывают зуб со всех сторон.

В большинстве случаев, когда речь идет о винирах, подразумеваются вестибулярные виниры. Их устанавливают двумя способами:

1. Без восстановления режущего края – этот метод имеет немало противников среди стоматологов, которые считают, что при такой установке винира не обеспечивается достаточная устойчивость реставрации.
2. С заходом на режущий край – применяется, если нельзя сохранить естественный режущий край, при его повреждениях. Виниры, установленные этим способом, выглядят более естественно и эстетично.

В зависимости от метода изготовления различают два вида виниров:

1. Прямые (ламинаты). Прямые виниры изготавливаются в полости рта пациента из композитных материалов. К преимуществам этого вида виниров относят относительно невысокую стоимость, возможность коррекции формы и цвета зуба сразу в ротовой полости, минимальное препарирования зубной ткани, проведение реставрации за одно посещение стоматологического кабинета. Другое название метода – художественная реставрация зубов.
   К недостаткам прямых виниров относят: меньшую механическую прочность и большую подверженность стиранию. Композитные виниры требуют полирования поверхности и периодической коррекции. Керамические непрямые виниры также требуют внимания, но в меньшем объеме.
2. Непрямые виниры. Этот вид виниров изготавливается в зуботехнической лаборатории из керамических материалов, поэтому не имеет недостатков, присущих ламинатам.

Следует упомянуть о технологии изготовления сверхтонких виниров – люминиров (Lumineers), название и технология их изготовления запатентованы американской компанией Cerinate. Люминиры имеют толщину стенок не более 0,3 мм, поэтому часто (но не всегда) для их установки не требуется обтачивание зуба, после их снятия ткани зуба остаются в первоначальном состоянии.

Оборотная сторона медали в том, что из-за того, что толщина люминиров минимальна, при реставрации сильно потемневших зубов или эмали неравномерного цвета: при соблюдении требований к прозрачности керамики (люминир имитирует натуральную эмаль), сквозь него видны все дефекты и дисколорит на ней. При применении непрозрачных люминиров, ухудшается качество эстетики и зубы выглядят ненатурально. Стоимость люминиров выше стоимости, чем виниров.

Данные ограничения становятся препятствием использования люминиров для многих пациентов.

В российских клиниках применяют ультраниры – это аналог люминиров, но изготовленные отечественными производителями. Они имеют немного большую толщину, чем люминиры (0,3-0,5 мм).

Срок службы виниров при правильном уходе за полостью рта – более 10 лет, за это время не происходит какого-либо ухудшения внешнего вида зуба, который был восстановлен с помощью этой методики.

Преимущества керамических виниров

Положительные качества керамических виниров обусловлены такими свойствами керамики:

• Повышенная механическая прочность.
• Минимально инвазивный (минимально затрагивающий) для твердых и мягких тканей метод непрямой реставрации зубов;
  
  
• Возможность точного 3D моделирования структуры, цвета, светопропускания и светоотражения винира делает его максимально похожим на собственные зубы, благодаря чему и достигается превосходный эстетический результат;
• Возможность предварительного быстрого моделирования улыбки пациента - DSD;
• Отсутствие раздражения мягких тканей;
• Более низкая цена, по сравнению с безметалловой керамикой аналогичного качества и эстетки;
• Стабильность формы;
• Длительный срок службы.
• Максимальная приближенность внешнего вида материала к натуральному зубу; возможность подобрать не только цвет, но и прозрачность, свойственные эмали.
  
  
• Устойчивость к изменению цвета керамики из-за воздействия пищевых красителей;
• Способность эффективно защищать ткани зуба от внешнего воздействия;
• Высокая биосовместимость с организмом, отсутствие аллергических реакций у пациента на керамику;
• Простой гигиенический уход.

Особенностью керамических виниров является их способность обеспечивать отличный эстетический результат при минимальном повреждении твердых тканей (для установки виниров требуется незначительная обточка зуба). Вообще избежать обточки можно, но не всегда, если устанавливать люминиры. При этом нельзя забывать об ограничениях их применения (см. выше) и более высокой стоимости.

Относительным недостатком керамических виниров многие считают их высокую стоимость и длительное время изготовления, что требует нескольких посещений стоматологического кабинета. Однако высокая стоимость микропротезов компенсируется их длительным сроком службы. Если винир был установлен с соблюдением протоколов, уход за ним не потребует каких-либо дополнительных специфических манипуляций, в долгосрочной перспективе это позволяет ожидать экономической выгоды.

Что касается продолжительности изготовления, рекомендуем обратить внимание на керамические виниры, изготовленные по методике CEREC. Благодаря технологий трехмерного моделирования и высокоточного фрезерования, CAD/CAM-система CEREC позволяет получить готовый винир и установить его на зуб в течение 1-3 часов, то есть за одно посещение стоматолога.

Методы изготовления керамических виниров

По материалу изготовления керамические виниры бывают двух видов: изготовленные из стоматологического фарфора (керамика empress, e-max, полевошпатная керамика) и из диоксида циркония.

Фарфоровые виниры

Керамические виниры из стоматологического фарфора изготавливают различными способами:

• Метод послойного нанесения керамики – слои фарфора наносятся последовательно на каркас и также последовательно подвергаются обжигу. При высокой квалификации зубного техника можно добиться идеального соответствия винира натуральному зубу, так как каждый слой имеет свой цвет и прозрачность.
  
  
• Метод прессования керамики – в ходе изготовления виниров керамика подвергается прессованию – нагреванию в печи по определенной технологии при высокой температуре и давлении. Процедура прессования увеличивает прочность материала, что повышает надежность виниров по сравнению с изготовленными из непрессованной керамики изделиями. Формирование винира из пресскерамики выполняется фрезерованием.
  
  
• Фрезерование CAD/CAM. После препарирования врач получает цифровую 3D модель отпрепарированного зуба, соседних зубов и антагонистов. Моделирование винира производится в программе CAD/CAD и передается на фрезерный станок ЧПУ, где винир в автоматическом режиме вытачивается из стандартного керамического блока. Отфрезерованный винир примеряется в полости рта, если пациента и доктора устраивает внешний вид, он полируется, окрашивается и глазуруется в печи после чего его фиксируют на зубе стандартным способом. Ниже – подробнее. CEREC – один из вариантов реализации метода фрезерования.

Наиболее распространен метод изготовления виниров из прессованной керамики, разработанный компанией Ivoclar Vivadent – мирового лидера в производстве стоматологических и зуботехнических материалов и систем. Виниры изготавливаются из:

• Керамика Empress – это сверхпрочная керамика, изготовленная на основе минерала лейцита. Кроме высокой прочности, этому виду керамического материала присуща способность естественно преломлять цвет, благодаря чему виниры выглядят как натуральные зубы.
• Керамика e.max – стеклокерамика IPS e.max Press (развитие технологии Empress), имеет повышенную прочность, которую обеспечивает дисиликат лития. Производитель предусмотрел широкую палитру цветов и оттенков материала, поэтому реставрации при помощи керамики e.max можно проводить даже на зубах, сильно измененных в цвете.

Циркониевые виниры

Виниры из диоксида циркония имеют высокопрочный циркониевый каркас, покрытый спеченной фарфоровой массой. Изготовление циркониевых виниров происходит с применением CAD/CAM-технологий – процесс диагностики, моделирования и изготовления полностью оцифрован. После введения в программу необходимых данных – цифрового слепка и соотношения челюстей – техник производит проектирование винира, после он вытачивается на фрезерно-шлифовальном станке в полностью автоматическом режиме.

Преимуществом виниров из диоксида циркония является их высокая прочность – этот материал имеет прочность на изгиб в пределах 900-1200 МПа. Это означает, что циркониевые микропротезы не подвержены растрескиванию и сколам, на протяжении всего срока службы винир не изменяет своих эксплуатационных характеристик.

Для производства виниров используется диоксид циркония в виде полуфабриката – это предварительно спеченный материал, имеющий всего 50% от необходимой прочности. Такой прием используется для того, чтобы обеспечить мягкость материала и его качественную обработку при формировании виниров и других изделий (вкладок, коронок). После того, как изделие будет выточено на фрезерном станке, его подвергают синтеризации – спеканию в печи при высокой температуре и давлении. Во время этой процедуры структура диоксида циркония трансформируется, материал приобретает 99% плотности от теоретически рассчитанных максимальных показателей.

Виниры из диоксида циркония обладают большей прочностью по сравнению с винирами из фарфоровой керамики, но проигрывают им по эстетическим характеристикам.

Показания к установке виниров

Винир может быть установлен как на интактный (неповрежденный, здоровый) зуб, так и на зуб, в котором была установлена пломба после лечения кариеса или же была проведена процедура депульпирования, то есть удаления пульпы (нерва).

Установка виниров показана в следующих случаях:

• Восстановление эстетики зуба после травмирования;
• Покрытие сколов, трещин эмали;
• Восстановление эстетики при лечении кариеса на вестибулярной поверхности зубов, входящих в зону улыбки;
• Лечение клиновидных дефектов;
• Гипоплазия эмали;
  
  
• Цветовые дефекты: окрашивание вследствие применения лекарств, поверхностное окрашивание с инфильтрацией тканей (чай, кофе, курение), флюороз, возрастные изменения;
• Дефекты формы и структуры: сколы, атипичные формы зубов, истирания, эрозии, переломы коронки, механическое или химическое истирание, коррекция размера;
• Дефекты расположения: диастемы, коррекции небольших аномалий, таких как поворот, изменение угла наклона;
  
     
• Возвращение зубу функциональных характеристик при легкой степени стираемости;
• Коррекция формы зуба при его умеренной кривизне;
• Устранение промежутков между зубами, вызванных анатомическими особенностями;
• Желание пациента иметь «голливудскую» улыбку.
  
  

Наиболее часто виниры применяются для эстетической коррекции формы и цвета фронтальных зубов, когда пациенты не предъявляют никаких жалоб, кроме неудовлетворительного внешнего вида во время улыбки. Идеальный случай для применения виниров – при необходимости улучшения внешнего вида здоровых, но не эстетически не привлекательных зубов, или имеющих дефекты.

Противопоказания

Керамические виниры не устанавливают в следующих случаях:

• Обширные кариозные поражения;
• Если при препарировании ожидается потеря более 50% тканей зубной коронки, предпочтительнее применить безметалловую керамическую коронку. Цена на виниры ниже цены безметалловой керамики, но она все же высока, поэтому, когда нет возможности сохранить эмаль, предпочтение следует отдавать коронке, как к более надежной конструкции;
• Дефекты окклюзии, такие как глубокий прикус, слишком маленькая коронка зуба и пр., приводят в частности к поломке винира;
  
  
• Категорическое несоблюдение пациентом гигиены полости рта;
• Бруксизм (скрежетание зубами во сне);
• Прогрессирующие заболевания периодонта;
• Интенсивная стираемость зубов (от 2-й степени и выше);
• Отсутствие жевательных зубов;
• Сильно развернутое положение зуба.
• При плохой гигиене полости рта;
• Существуют другие противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Этапы установки виниров

Виниры могут устанавливаться с перекрыванием режущего края или без перекрывания. Выбор конечного способа зависит от прикуса пациента.

Установка виниров, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории, происходит в соответствии с такими этапами:

1. Определение цвета винира. Для этого используют цветовую шкалу, сравнивая имеющиеся шаблоны с цветом зубов пациента;
2. Одонтопрепарирование. С передней поверхности зуба методом сошлифовки снимают слой твердой ткани на толщину устанавливаемого винира. Глубина препарирования определяется свойствами керамики, из которой изготовлен винир, и ее толщиной. Например, винир, изготовленный из прессованной керамики по методу Empress, требует глубины препарирования режущего края на уровне 1 мм, при использовании виниров из прессованной керамики e.max достаточно 0,7 мм;
3. Снятие слепка, по которому зубной техник будет изготавливать винир;
4. Зуб закрывается временным виниром из композитного материала. Временная накладка помогает защитить обточенный зуб от механического, термического, химического и микробного воздействий, а также сохранить анатомическую форму зуба до момента установки постоянной конструкции;
5. Слепок отправляют в зуботехническую лабораторию для изготовления винира;
6. После изготовления винир примеряется, фиксируется на зубе при помощи композитного клея.

Описанный выше способ имеет один существенный недостаток – у пациента принципиально отсутствует возможность «примерить» винир, понять, как он будет выглядеть. Фактически он покупает «кота в мешке». Услуга установки виниров относится к эстетической стоматологии, поэтому по мнению многих врачей пациент должен иметь возможность увидеть результат заранее.

Ситуация полностью меняется, если клиника применяет какой-то из современных методов цифрового моделирования улыбки (DSD – digital smile design).

Рассмотрим этапы изготовления винира с применением DSD и с использованием CAD/CAM-системы, соблюдаются такие этапы:

1. Получение цифровой модели зубов любым доступным способом, в настоящее время наиболее часто осуществляют 3D сканирование гипсовой модели зубов;
2. Получение трехмерной или двухмерной фотографии пациента и совмещение цифрового слепка с фотографией в специальной программе;
   
   
3. Моделирование виниров в существующем прикусе поверх цифрового слепка и изготовление или распечатка модели WaxUp;
   
   
4. Изготовление силиконового ключа по WaxUp и «примерка» внешнего вида зубов в полости рта;
5. Препарирование зуба под винир. Качество обработки поверхности зуба повышается при применении стоматологического микроскопа;
   
   
6. Получение слепка или цифрового слепка препарированных зубов с помощью камеры для получения подробных снимков и составления оптического слепка. Данные обрабатываются и сохраняются в проекте DSD;
7. Окончательное моделирование. Техник с использованием программного обеспечения CAD/CAM-системы создает трехмерную цифровую модель винира. Стоматолог может вносить свои коррективы в модель, пациент при этом имеет возможность участвовать в этом общении процессе и высказывать свои пожелания по форме и цвету реставрации;
   
   
8. Фрезерование. Итоговые данные моделирования поступают на фрезерный станок с программным управлением, который самостоятельно вытачивает винир при помощи вращающихся алмазных и твердосплавных боров;
9. Спекание в печи. Керамика подвергается обжигу или прессованию в печи в зависимости от применяемой технологии производства керамического винира, для диоксида циркония проводится процедура синтеризации. На этом же этапе выполняют окончательную корректировку цвета винира, его художественное оформление, покрывают его глазурью, имитирующей эмаль натурального зуба;
10. Фиксация винира на зуб. Крайне важно при фиксации использовать коффердам для изоляции зуба. Не допустимо попадание слюны или других жидкостей на винир, зуб или в цементирующий состав в процессе наклейки.
    
    

Препарирование под виниры требует особой точности ортопеда, т.к. последующая коррекция не может быть проведена. Для проведения препарирования требуются специальные боры с различными профилями, диаметрами и шероховатостями.

В результате работы, пациент получает красивую искусственную эмаль не отличимую от натуральных зубов.

Виниры – отличный способ восстановить эстетику улыбки, обрести уверенность в себе при общении с окружающими. Долговременность службы виниров зависит не только от качества установки, но в немалой степени от гигиены полости рта, высокий уровень которой может обеспечить только сам пациент.

Стоимость установки виниров

Ориентировочные цены на установку виниров в нашей клинике представлены в таблице ниже. Основная составляющая стоимости - это работа врача и техника, поэтому цены на виниры в разных клиниках будут отличаться. При расчете стоимости учитывается квалификация техника, изготавливающего винир. Стоимость наиболее эстетически совершенных реставраций, может в несколько раз отличаться от стандартной.

На консультации наши специалисты расскажут вам более подобно об этой технологии, рассчитают точную стоимость и сроки лечения.

Фотографии наших работ по реставрациям с применением керамических виниров