Лечение кариеса

Кариес – это местное размягчение эмали и дентина, сложный прогрессирующий патологический процесс, который развивается в зубных тканях и постепенно приводит к разрушению зуба, а при отсутствии лечения становится причиной воспалительного процесса в периодонте.

Кариес часто возникает из-за плохой гигиены полости рта, в процессе формирования зубного налёта и последующей деминерализации эмали участвуют в основном участвуют бактерии полости рта – кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Streptococcus viridans), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacillus).

Сразу перейти к стоимости лечения.

Кариес, который начинается с небольшого деминерализованного светлого пятнышка, разрушает ее органический матрикс и проникает глубже в дентин, постепенно достигая корня зуба. Если заболевание не лечить, то кариес станет причиной пульпита, периодонтита и потери зуба.

В зависимости от стадии кариозного процесса, стоматологи используют различные методики лечения, выбор которых осуществляется на консультации после проведения диагностики и сбора анамнеза.

Классификация кариеса

Различают несколько классификаций кариеса, патологический процесс разделяют по таким категориям:

1. По глубине поражения – неосложненный кариес (стадия пятна, поверхностный, средний, глубокий) и осложненный кариес (глубокий кариес, сочетающийся с пульпитом или периодонтитом).

2. По остроте кариозного процесса – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы. Данная классификация применяется для каждого заболевания.

Зубочелюстная система, как и любой орган имеет механизмы компенсации, позволяющие органам приспосабливаться к изменениям во внешней среде, образа жизни, воздействиям болезней. Состояние здорового зуба в здоровом организме в нормальной внешней среде можно рассматривать как равновесие. Кариозное поражение зуба выводит его из равновесия, и тогда механизмы компенсации восстанавливают равновесие, внося определённые изменения в работу относящихся к системе органов.

Компенсация не является «бесплатной» — как правило, она приводит к тому, что орган или система, которая «оплачивает» компенсацию работает с более высокой нагрузкой, это вызывает её повышенный износ. Например, если у человека отсутствуют часть жевательных зубов на левой стороне, то он пережевывает пищу правой (компенсирует), в результате зубы правой стороны, правые мышцы челюсти и правый височно-нижнечелюстной сустав подвергаются повышенному износу.

Компенсаторный механизм имеет ограничения по степени выраженности нарушения, которое он в состоянии компенсировать. Лёгкие нарушения компенсируются легко, более тяжёлые могут компенсироваться не полностью и с различными побочными эффектами.

Становится понятно, лучший вариант для организма в целом, если кариес диагностирован на стадии компенсации, а это возможно только если вы посещаете стоматолога регулярно, один раз в полгода, даже если нет никаких симптомов.

3. По локализации – классификация основывается на расположении кариозной полости на зубе (в фиссурах, на контактных поверхностях, в области шеек, с вовлечением режущего края).

4. По способу возникновения – различают первичный и вторичный кариес. Вторичный кариес – может образовывается после лечения первичного – под пломбами или протезами.

5. По скорости течения – кариес может медленно- и быстротекущим, а также стабилизированным.

6. В зависимости от типа пораженных тканей – различают кариес эмали, дентина, цемента, кариес с обнажением пульпы. Эта классификация предложена Всемирной организацией здравоохранения.

Методики лечения кариеса удобнее рассматривать с точки зрения классификации по глубине поражения тканей кариозным процессом.

Лечение начального кариеса в стадии пятна

Начальный кариес, или стадия пятна, проявляется в виде белых пятен на зубной эмали (деминерализация), поверхность эмали при этом остается гладкой и блестящей. С развитием кариозного процесса пятна становятся коричневатого цвета, пациенты при этом не предъявляют никаких жалоб, кроме недовольства эстетикой.

На этом этапе возможно остановить дальнейшее развитие кариозного процесса, избежать процедуры препарирования и установки пломбы. Для этого применяются такие методы:

• Реминерализация – восстановление структуры эмали при помощи лаков и гелей, в состав которых входят кальций, фтор, цинк, фосфор. Эти вещества отвечают за твердость эмали и ее устойчивость к воздействию кариесогенных бактерий. Насыщение эмали микроэлементами помогает остановить дальнейшее развитие кариеса. Процедуру проводят двумя способами: при помощи аппликаций лекарственного состава на зубы в кабинете стоматолога или же в домашних условиях, когда реминерализующий состав наносится на индивидуально изготовленную капу, которую нужно носить 20-30 минут в день.
  Дополнение к реминерализующей терапии – электрофорез – введение лекарственных препаратов в организм под действием электрического поля. Физиопроцедура проводится с растворами кальция глюконата или кальция глицерофосфата, фторсодержащими растворами. Электрофорез усиливает проницаемость эмали и обеспечивает более глубокое проникновение в нее минеральных веществ.
• Фторирование – выполняется методом нанесения на эмаль составов с высоким содержанием соединений фтора. Методика глубокого фторирования предполагает последовательное нанесение на эмаль растворов, в состав которых входят соединения фтора и кальция. После проведения глубокого фторирования белые пятна на эмали исчезают, развитие кариозного процесса останавливается. Это объясняется противокариозными свойствами фтора, его бактерицидным действием по отношению к кариесогенным микроорганизмам.
  
  
• Технология Icon – современная методика лечения начального кариеса. Заключается в пропитывании пораженных участков материалом Icon, который заполняет поры эмали и препятствует дальнейшему развитию кариозного процесса. Специальный состав наносится на эмаль после обработки эмали гелем Icon-Etch и удаления размягченных кариозных участков. После фотополимеризации материала Icon на зубе создается покрытие, по своим эстетическим и функциональным свойствам не уступающее естественной эмали.
  
  
• Лечение поверхностного кариеса с помощью воздушно-абразивного аппарата. Эта технология лечения не предполагает использования бормашины. Поток мелкодисперсных абразивных частиц кремния, окиси алюминия направляется струей воздуха на часть зуба, пораженную кариесом, используется специальный наконечник. Ударяясь о поверхность зуба, абразивный поток сбивает с нее частицы кариозной ткани. Технология сходна с технологией чистки AirFlow.
  
       
  Помимо лечения кариеса, воздушно-абразивный метод может использоваться при удалении некоторых видов старых зубных металлсодержащих реставраций, при чистке культевых вкладок или имплантатов от старого цемента и т.п.
• В некоторых случаях возможно проведение процедурымикроабразии эмали, во время которой с с помощью абразивных средств с зуба стачивается поврежденная поверхность. Толщина стачиваемого слоя обычно не превышает 60 мкм, что исключает появление повышенной чувствительности.
• Озонотерапия – поверхность эмали с кариозными пятнами в начальной стадии развития подвергается обработке озоном. Озон уничтожает кариесогенные бактерии, поэтому дальнейшее развитие кариеса после проведения озонотерапии становится невозможным. После лечения озоном рекомендуется выполнять реминерализацию эмали.

Лечение кариеса на стадии пятна отличается простотой, безболезненностью и малозатратностью. Если регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, можно предотвратить переход кариеса в более поздние стадии и тем самым надолго сохранить здоровье зубов.

Лечение поверхностного кариеса

Следующий этап развития кариозного процесса – поверхностный кариес. На этой стадии эмаль в области появления пятна начинает деминерализовываться, становится шершавой, на ней появляются неглубокие дефекты. Появляется чувствительность зуба к холодной, горячей, сладкой или кислой пище, болевые ощущения при этом очень слабые и быстро проходят при устранении раздражителя. Нередко развитие поверхностного кариеса протекает безболезненно, поэтому пациенты не спешат обращаться к стоматологу.

При лечении поверхностного кариеса применяют классическое препарирование при помощи бормашины с последующей установкой пломбы. Чаще всего препарирование тканей при поверхностном кариесе не требует применения анестезии, объем удаленных тканей незначительный, поэтому процедура происходит быстро и легко.

После удаления пораженных кариесом тканей стоматолог выполняет пломбирование – полость заполняется композитным материалом. Наиболее современными материалами для пломбирования зубов являются композитные материалы светового отверждения – пломба затвердевает под воздействием галогеновой лампы. Композиты обладают улучшенными характеристиками износоустойчивости, твердости, химической стойкости, коэффициента теплового расширения, эстетичности.

Для лечения поверхностного кариеса в ряде случаев допустимо применение технология Icon или воздушно-абразивной обработки.

Если кариес не был диагностирован и вылечен на поверхностной стадии, процесс распространяется вглубь зубных тканей и переходит в стадию среднего кариеса.

Лечение среднего кариеса

Для среднего кариеса характерно распространение кариозного процесса за пределы эмали, при этом затрагиваются верхние слои дентина. На этой стадии пациенты ощущают более интенсивные и продолжительные боли при воздействии температурных и химических раздражителей, поэтому в большинстве своем задумываются о необходимости визита к стоматологу.

Лечение среднего кариеса проводится методом препарирования, перед началом лечения рекомендуется провести гигиеническую чистку полости рта при помощи ультразвукового аппарата и полировочных паст. В результате с зубов будет удален твердый и мягкий зубной налет, зуб приобретет естественную окраску, что облегчит подбор цвета пломбы. Также после удаления зубных отложений могут обнаружиться новые очаги кариозного поражения, которые были скрыты под налетом и зубным камнем.

Этапы лечения среднего кариеса:

1. Обезболивание. Проводится методом местной анестезии: на десну наносят гель или спрей с лидокаином, после исчезновения чувствительности десны при помощи шприца вводят анестетик.
2. Раскрытие кариозной полости. При помощи бормашины стоматолог открывает доступ к кариозному дентину. Так как дентин не такой прочный, как эмаль, площадь его поражения может быть намного больше, чем у эмали.
3. Удаление пораженных тканей. Кариозные ткани вычищаются, сформированная полость обрабатывается антисептиками, высушивается.
   
   
4. Подготовка полости к установке пломбы. Чтобы пломба хорошо зафиксировалась на твердых тканях зуба, используют адгезивные системы – в их состав входит травильный гель (наносится на 20 сек и промывается) и адгезивные компоненты, которые наносятся на эмаль и дентин после протравливания. Адгезивную систему полимеризуют при помощи галогеновой лампы. После подготовки полости приступают к установке пломбы.
   
   
5. Установка пломбы. Пломба формируется из фотополимерного композитного материала, который наносится послойно, при этом каждый слой должен быть засвечен лампой. При среднем кариесе под пломбу нередко устанавливается лечебная прокладка: она насыщает дентин кальцием. После затвердевания пломбы и восстановления формы зуба приступают к следующему этапу.
6. Моделирование окклюзии (контакта жевательной поверхности). Стоматолог стачивает неровности на пломбе, подгоняя ее по прикусу. Пациент накусывает специальную копирку, а доктор по оставленным следам проводит моделирование жевательной поверхности.
   
    
7. Шлифовка и полировка. Завершающий этап – полирование поверхности пломбы при помощи малоабразивной пасты и полировочных инструментов. Поверхность становится гладкой, а значит уменьшается вероятность прикрепления к ней остатков пищи и бактерии.
8. Рекомендации лечащего врача.

Если полость раскрытия зуба достаточно большая, то рекомендуют вместо композитных пломб использовать керамические вкладки и накладки на зубы. Они изготавливаются лабораторным способом, более долговечны и эстетически привлекательны. С применением технологии CEREC могут быть изготовлены за один час внутри клиники.

Лечение глубокого кариеса

При глубоком кариесе патологический процесс распространяется глубоко и доходит до околопульпарного дентина. Между пульпой и дном кариозной полости может остаться очень тонкий слой здорового дентина. Лечение кариеса в этом случае рекомендуется проводить в два этапа и вот почему. Кариесогенные бактерии могли проникнуть через здоровый дентин в пульпу и вызвать воспаление. Чтобы удостовериться, что этого не произошло, после удаления кариозных тканей ставят лекарственную прокладку, затем – изолирующую, и закрывают полость временной пломбой. Если через 3-4 дня в герметично закрытом зубе не возникло болевых ощущений, значит, воспаления нет и можно ставить постоянную пломбу.

При использовании стоматологического микроскопа, вероятность сохранения пульпы при глубоком кариесе повышается.

При глубоком кариесе, осложненном пульпитом или периодонтитом, проводят эндодонтическое лечение – выполняют депульпирование (удаляют нерв). После депульпирования при пульпите пломбируют корневые каналы, при периодонтите проводят лечение, направленное на ликвидацию воспаления на верхушке корня, и только потом пломбируют каналы. После пломбировки каналов устанавливают пломбу.

Лечение кариеса у беременных

Кариес у беременных лечится обычными способами, но лечение нужно проводить с учетом состояния женщины в этот период. Это объясняется тем, что беременным не рекомендован прием каких-либо лекарственных препаратов, в том числе и проведение анестезии. Также психологическая нагрузка при посещении стоматологического кабинета может вызвать отрицательную реакцию.

Поэтому женщинам при планировании беременности рекомендуется пройти обследование у стоматолога и пролечить все зубы. Если случилось, что кариес обнаружился во время беременности, учитывают необходимость стоматологического вмешательства (во многих случаях лечение можно отложить и продолжить после родов).

Лечение проводится с учетом срока беременности:

• В первом триместре не рекомендуется проводить лечение кариеса без острой необходимости. Если нет болей или гнойного воспаления, процедуру лучше отложить.
• Во втором триместре можно проводить стоматологическое вмешательство, но лечение некоторых зубов врач может перенести на послеродовой период.
• В третьем триместре, когда организм женщины готовится к родам, лечение зубов проводят только при неотложных состояниях.

Если лечение кариеса во время беременности все же необходимо, женщина может не переживать за здоровье будущего малыша при применении местных анестетиков. Существуют препараты, которые практически не проникают через плацентарный барьер и быстро удаляются из организма, лечение с их применением проходит безболезненно и без отрицательного влияния на здоровье мамы и ребенка.

Лечение кариеса для современной стоматологии не представляет трудностей, независимо от степени развития кариозного процесса, но для пациента есть очевидное преимущество обращения к врачу на ранних стадиях кариеса – это позволит сэкономить время, деньги и здоровье зуба.

Стоимость лечения кариеса

Стоимость лечения кариеса складывается из стоимости применяемой технологии, стоимости работ, материалов (пломбы, анестетиков, прокладок, тампонов, клиньев и пр.). В таблице ниже приведены цены на лечение кариеса в стандартных ситуациях. Точную стоимость и сроки лечения вы можете узнать на консультации, после проведения обследования. Цены могут незначительно отличаться.

Фотографии наших работ по лечению зубов