Синус-лифтинг

Для достижения стабильности имплантата необходимо наличие достаточного объема костной ткани – не менее 10-13 мм. Соблюдение этого условия гарантирует правильное распределение жевательной нагрузки, длительный срок службы искусственного корня.

Кость после удаления зуба, не подвергаясь привычным для себя нагрузкам, постепенно рассасывается, становится тоньше. Резорбция кости по высоте и ширине после экстракции зуба – неизбежный физиологический процесс. Особенно ярко он проявляется на верхней челюсти, на участке, соседствующем с областью дна верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). Дно пазухи занимает довольно большое пространство, может располагаться на уровне клыков и достигать уровня третьего моляра. Если начать установку имплантата в кость недостаточной толщины, не будет достигнута его стабильность, что приведет к его расшатыванию и отторжению; также есть риск перфорации стенки гайморовой пазухи. Локализуем область проведения операции с помощью иллюстрации ниже.

Для предотвращения этих осложнений прибегают к операции синус-лифтинга.

Синус-лифтинг является одним из методов остеопластики – наращивания костной ткани. Часто, проведение синус-лифтинга – необходимое условие для большинства пациентов, которые готовятся к процедуре имплантации на верхней челюсти. Если позволяет клиническая ситуация, допускается одновременно с синус-лифтингом выполнить установку имплантатов – такая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с отсроченной установкой имплантатов.

Синус-лифтинг – это восстановление объема кости на верхней челюсти в проекции верхнечелюстного синуса. Лат. «sinus» – пазуха, полость; англ. «lifting» – поднятие. То есть операция заключается в увеличении толщины кости после поднятия дна гайморовой пазухи, или верхнечелюстного синуса. Другое название процедуры – субантральная аугментация – указывает на место ее проведения: «sub» – под, «antrum» – полость, «augmen» – приращение, увеличение. Сказанное означает, что хирургическое вмешательство и наращивание костной ткани проводится под верхнечелюстным синусом.

Наиболее частой причиной проведения синус-лифтинга является слишком позднее удаление моляров с поражениями трифуркации (отсутствие кости между корнями). В связи с тем, что моляр часто крепко держится в кости тремя верхушками корней, многие пациенты отказываются следовать советам своих врачей и вовремя удалять зубы.

Впервые синус-лифт был применен в 1976 г. в США.

Виды синус-лифтинга

Различают открытый (внешний, прямой, латеральный) и закрытый (вертикальный, мягкий, малый) синус-лифтинг. Они отличаются способом, введения костнозамещающего материал в гайморову пазуху:

• При закрытом способе операция проводится через ложе, подготовленное к установке стержня имплантата со стороны альвеолярной кости верхней челюсти;
• При открытом способе, в боковой стенке верхней челюсти с помощью хирургических инструментов формируется «окно», через которое открывается доступ к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

Если при обследовании пациента перед имплантацией на верхней челюсти установлен недостаток толщины кости, требуется проведение субантральной аугментации. При толщине кости в точке установки имплантата меньше 6 мм показан открытый синус-лифтинг. Если толщина кости больше 6 мм, но меньше 10 мм, выполняют закрытый синус-лифтинг.

Т.о. выбор метода для каждого пациента основывается на текущей клинической ситуации.

К настоящему времени, хирургической стоматологией, как областью знаний, накоплен огромный клинический опыт, для проведения этих операций эффективно с минимальными рисками для пациента. Врачи клиники Дентал Мир более 20 лет успешно проводят операции по костной пластике в т.ч. и синус-лифтинг.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг (непрямая субантральная аугментация) проводится при условии, что толщина кости альвеолярного отростка сохранена на уровне 6-10 мм (показатели разнятся в зависимости от расположения замещаемого зуба и размера имплантата). Методика позволяет увеличить высоту кости на 3-4 мм. При более значительной нехватке костной ткани показано проведение открытого синус-лифтинга.

По сравнению с методикой открытого синус-лифтинга непрямая субантральная аугментация имеет следующие преимущества:

• Меньшая травматичность, нет необходимости в расширении операционной раны;
• Легко переносится пациентами;
• Проводится одновременно с установкой имплантатов.

Процедура не относится к технически сложным манипуляциям, опытные имплантологи рассматривают её как этап подготовки лунки к установке имплантата.

Противопоказания к закрытому синус-лифтингу

Противопоказания к проведению процедуры синус-лифтинга могут быть абсолютными, то есть такими, которые не позволяют проводить операцию в любом случае, и условными – после их устранения субантральная аугментация разрешена.

Абсолютные противопоказания:

• Новообразования злокачественного и доброкачественного характера в гайморовой пазухе;
• Низкая способность организма к регенерации тканей;
• Аутоиммунные заболевания;
• Нарушения в работе свертывающей системы крови;
• Прием цитостатиков и иммунодепрессантов.

Условные противопоказания:

• Обострение хронических заболеваний;
• Послеоперационный период гайморотомии (вскрытия гайморовой пазухи);
• Острый риносинусит;
• Аллергия;
• Плохая гигиена полости рта;
• Прием лекарственных препаратов, понижающих свертываемость крови.

Способы проведения процедуры

Перед операцией синус-лифтинга проводится конусно-лучевая компьютерная томография. Этот вид исследования в любом случае проводится перед имплантацией, даже если нет необходимости в операции по поднятию дна синуса. Компьютерная томография дает трехмерное изображение, поэтому только с ее помощью врач имеет возможность составить правильный план оперативного вмешательства, определить толщину кости и стенок гайморовой пазухи, соотношение корней зубов с дном верхнечелюстной полости.

Вертикальный синус-лифтинг сочетается с установкой имплантатов, при этом применяют классический способ или баллонную методику.

Классическая методика

1. Хирург проводит разрез слизистой оболочки, отслаивает ее от кости, обнажая костную ткань;
2. В кости готовится ложе под имплантат, в отверстие в подготовленной лунке вводится инструмент, которым приподнимается слизистая оболочка дна гайморовой пазухи;
   
      
3. Полость, образовавшуюся после поднятия дна синуса, заполняют костнопластическим материалом;
   
   
4. Устанавливается имплантат с винтом-заглушкой, слизистая ушивается.
   
   

Баллонный метод

Баллонный метод имеет некоторые преимущества перед классической методикой закрытого синус-лифтинга, в которой используются ручные инструменты. Плюс методики состоит в том, что она проводится под контролем высокоточных электронных датчиков, которые следят за процессом поднятия дна синуса. В отверстие, через которое происходит поднятие слизистой оболочки дна гайморовой пазухи, вводится катетер с баллоном. После его введения в баллон нагнетается жидкость. Постепенно заполняясь жидкостью и увеличиваясь в размерах, баллон мягко отодвигает слизистую, при этом полностью исключена вероятность ее повреждения. Дальнейшие действия хирурга после того, как дно синуса было приподнято, такие же, как и при классической методике – полость заполняется остеопластическим материалом, устанавливается имплантат, десна ушивается.

После поднятия дна синуса и введения костнопластического материала вкручивается имплантат, на него ставится заглушка, десна над имплантом ушивается. Спустя 3-6 месяцев (время индивидуально для каждого пациента) начинают следующий этап – протезирование. К этому времени объем костной ткани будет полностью восстановлен, а имплантат – приживлен.

Открытый синус-лифтинг

Если жевательные зубы потеряны давно, то велика вероятность того, что дно гайморовой пазухи истончилось до толщины менее 5 мм. В этом случае не представляется возможным создание даже минимальной первичной стабилизации имплантатов и их установка проводится в два этапа, по схеме классического синус-лифта, который также называют открытым, прямым или синус-лифтом по Tatum (первый врач, применивший его на практике).

Прямая субантральная аугментация в большинстве случаев проводится отдельно от установки имплантатов, так как методика применяется, если толщина кости в месте внедрения титанового стержня составляет менее 6 мм. В таком объеме кости трудно обеспечить хорошую первичную стабильность имплантата, но, исходя из анатомических особенностей пациента, точки установки и выбранного имплантата, врач может принять решение о проведении имплантации параллельно с операцией синус-лифтинга. По общепринятым рекомендациям, если высота кости составляет более 3 мм (до 6 мм), допускается сочетание синус-лифтинга с одновременной установкой имплантата. Если же высота кости 3 мм и меньше, выполняют прямой синус-лифтинг с отсроченной имплантацией.

Открытый синус-лифтинг отличается от закрытого способом доступа в субантральное пространство: метод предполагает создание отверстия (так называемого «окна») в наружной стенке альвеолярного отростка верхней челюсти. Через него проводится поднятие дна синуса и введение остеопластического материала. При сочетании субантральной аугментации с установкой импланта схема проведения операции выглядит так: создание «окна» – поднятие дна синуса – установка импланта – внесение костнозамещающего материала – закрытие дефекта в стенке – ушивание слизистой.

Преимущества открытого синус-лифтинга

На первый взгляд, процедура прямой субантральной аугментации очень сложная и может испугать пациентов более травматичным способом доступа в субантральное пространство. На самом деле эта методика имеет следующие преимущества:

• Отличный обзор операционного поля: хирургу не приходится работать «вслепую», он видит и контролирует состояние шнейдеровой мембраны (слизистой оболочки гайморовой пазухи);
• Визуальный контроль над распределением костнозамещающего материала;
• Возможность наращивания большого объема костной ткани, что недостижимо при закрытом синус-лифтинге;
• Удобство проведения остеопластики в области моляров (зубы №6 и 7). Благодаря открытому обзору операционного поля проведение синус-лифтинга на этом участке рекомендуется открытым способом; от проведения закрытого синус-лифтинга в этом случае лучше отказаться из-за затрудненного физического доступа к первому и второму моляру.

Основной недостаток открытого синус-лифтинга – увеличение сроков лечения, поэтому процедуру иногда допустимо проводить одновременно с установкой имплантатов.

Противопоказания к открытому синус-лифтингу

Противопоказаний к проведению субантральной аугментации немного, их список постоянно сокращается в связи с увеличивающимся количеством проведенных исследований в области имплантологии. Например, раньше синус-лифтинг был противопоказан пациентам с хроническим гайморитом, заядлым курильщикам. Теперь же доказано, что хронический гайморит и курение не являются основанием для отказа в проведении синус-лифтинга. Некоторые врачи свидетельствуют, что эти состояния вызывают утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, что намного облегчает выполнение операции. Единственное условие при курении – количество выкуриваемых сигарет должно быть разумным, до двух пачек в день.

Прямая субантральная аугментация противопоказана в следующих случаях:

• Период восстановления после проведенной операции на гайморовой пазухе и полости носа;
• Обострение хронического гайморита;
• Острый риносинусит;
• Аллергические заболевания в стадии обострения;
• Опухолевые процессы в верхней челюсти или гайморовой пазухе;
• Прием цитостатиков и иммунодепрессантов;
• Заболевания крови;
• Снижение иммунитета и регенеративных свойств тканей;
• Прием антикоагулянтов (лекарственных средств, снижающих способность крови к свертыванию);
• Плохая гигиена ротовой полости.

Если факторы, которые препятствуют проведению синус-лифтинга, могут быть устранены, то врач дает согласие на выполнение процедуры.

Проведение процедуры

Этапы проведения прямого синус-лифтинга следующие:

1. Предоперационная подготовка. Проводится осмотр и рентгенографическое исследование. Рентгенография помогает оценить состояние гайморовой пазухи, исключить факторы, которые могут стать препятствием к проведению синус-лифтинга (кисты, множественные перегородки). Наиболее информативным методом является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, часто её называют просто КТ), которая дает 3D-снимок. КЛКТ является золотым эталоном в обследовании пациентов, которым предстоит имплантация и операция синус-лифтинга. При необходимости пациенту назначаются лабораторные анализы, консультация других специалистов (отоларинголога, аллерголога, кардиолога). Может быть назначен прием антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений;
   
   
2. Создание доступа. После применения анестезии врач выполняет разрез слизистой оболочки на внешней поверхности челюсти (со стороны щеки). После слизистая оболочка отслаивается от кости, чтобы обеспечить обзор операционного поля. Затем при помощи хирургического бора или ультразвукового инструмента в костной перегородке создается «окно», через которое будет проводиться поднятие дна синуса. Фрагмент кости, который получился при формировании «окна», сохраняют;
   
       
3. Создание субантрального пространства. Через полученное «окно» при помощи специальных инструментов проводится поднятие дна гайморовой пазухи на необходимую высоту. Манипуляция проводится с максимальной осторожностью, чтобы исключить повреждение слизистой оболочки;
   
   
4. Заполнение субантрального пространства. В образовавшееся пространство помещают костнопластический материал. В нашей клинике на этом этапе используется Bio-Oss – один из лучших остеопластических материалов естественного происхождения (его получают из костной ткани быков). Bio-Oss идеально совмещается с тканями человека, способствует быстрой регенерации кости;
   
      
5. Закрытие «окна». Для этого используют полученный ранее костный фрагмент или барьерную мембрану. Слизистую оболочку ушивают. Через 3-6 месяцев можно приступать к установке имплантатов.
   
      

Если толщина кости позволяет получить удовлетворительную первичную стабилизацию имплантата, операция прямой субантральной аугментации может сочетаться с установкой имплантата. Этот метод позволяет сэкономить время, но увеличивает риск возможных осложнений, о которых доктор обязан предупредить пациента.

Синус-лифтинг с одновременной имплантацией

Как уже упоминалась, при определенных условиях процедура может быть проведена параллельно с установкой имплантатов. Это утверждение относится как к закрытому, так и открытому синус-лифтингу. Субантральная аугментация с одновременной установкой имплантатов имеет свои плюсы, которые положительно отражаются на результате имплантации. К ним относятся:

• Экономия времени пациента. При проведении синус-лифтинга отдельным этапом период ожидания между операцией по остеопластике и установкой имплантатов составляет от 3-х до 6-ти месяцев, за это время формируется новая костная ткань. По прошествии этого времени приступают к установке имплантатов, еще через несколько месяцев начинают протезирование. Если имплантация сопутствует синус-лифтингу, регенерация кости и приживление импланта проходят одновременно, поэтому через 3-6 месяцев после операции можно приступать к этапу протезирования;
• Снижение травматичности. Благодаря проведению синус-лифтинга и установке имплантатов за один этап уменьшается количество хирургических вмешательств. Это положительно сказывается на состоянии тканей, а также психологическом комфорте пациентов;
• Улучшение качества регенерации тканей. При каждом операционном вмешательстве происходит рубцевание тканей, которое сопровождается перестройкой микрососудистого русла. Такие изменения отрицательно влияют на регенерационные свойства тканей, после каждой операции процесс заживления проходит все труднее. Поэтому специалисты рекомендуют при отсутствии противопоказаний выполнять одноэтапные операции.

Сочетание синус-лифтинга с удалением зуба и имплантацией

Перечисленные выше методики описывают сочетание синус-лифтинга с имплантацией при ранее утраченных зубах. Пациентам, которые обратились в клинику по поводу удаления зуба, также может проводиться имплантация одновременно с синус-лифтингом (сразу же после удаления зуба или корня зуба). Положительные характеристики такой манипуляции – быстрое достижение функционального и эстетического результата, отсутствие развития атрофии твердых и мягких тканей.

Методика имплантации сразу после экстракции зуба называется «немедленная имплантация», условием для ее проведения является отсутствие воспалительных процессов в периодонте вокруг удаляемого зуба. Если у пациента обнаружен недостаточный объем костной ткани для качественного проведения немедленной имплантации, врач сочетает ее с синус-лифтингом. Такой вариант возможен, если имеющийся объем костной ткани позволяет первоначально стабилизировать имплантата.

Схема проведения синус-лифтинга в этом случае не отличается от обычной. После экстракции зуба проводится поднятие дна гайморовой пазухи открытым способом, затем лунка готовится под имплантат. После вкручивания имплантата проводят заполнение костнозамещающим материалом, накладывают швы. При необходимости область операции закрывается мембраной, слизистая ушивается.

Если объема кости не хватает для первичной стабилизации имплантата, после удаления зуба выполняют только синус-лифтинг, установку имплантатов переносят на период, когда сформируется новая кость.

Если есть воспалительный процесс в периапикальных тканях, зуб удаляют и приступают к лечению воспаления. Только после его полной ликвидации возможна установка имплантата, в том числе и проведение синус-лифтинга.

Факторы успеха при установке имплантатов одновременно с синус-лифтингом

Имплантация одновременно с проведением субантральной аугментации сопровождается рисками, связанными с выживаемостью имплантата. Существуют факторы, присутствие которых минимизирует возможные осложнения и повышает успешность операции. Риск развития осложнений при одномоментном сочетании синус-лифтинга и установки имплантатов снижается при таких условиях:

• Длина устанавливаемого имплантата составляет менее 10 мм;
• Часть искусственного корня, которая затрагивает субантральное пространство, составляет менее трети его размера;
• Размер участка от дна гайморовой пазухи до самой высокой точки альвеолярного отростка составляет больше, чем 8 мм;
• Шнейдерова мембрана белого цвета, имеет четкий сосудистый рисунок, обладает достаточной плотностью;
• Костная ткань на участке имплантации принадлежит 1 и 2 типу (первый тип состоит в основном из компактной костной ткани, второй тип – это сочетание губчатой и компактной костной ткани в соотношении 1:1);
• После установки имплантата нет его подвижности;
• Операция по остеопластике прошла успешно, без перфораций шнейдеровой мембраны;
• В качестве остеопластического материала используется аутокостная стружка в смеси с ксенотрансплантатом (соотношение 30:70).

Сочетание синус-лифтинга с установкой имплантатов позволяет минимизировать травматичность процедуры, сократить количество посещений и общую продолжительность лечения.

Рекомендации для пациентов после операции синус-лифтинга

После проведения субантральной аугментации нужно исключить внешнее воздействие на послеоперационную рану. Это может показаться сложным из-за того, что область вмешательства находится во рту и постоянно подвергается внешнему воздействию при приеме пищи, разговоре, чистке зубов. Тем не менее, пациенты, которые соблюдают наши рекомендации, добиваются быстрого заживления слизистой и не сталкиваются с осложнениями.

После проведения операции в течение нескольких дней необходимо:

• Избегать кашля, чихания, сморкания. Нельзя нырять, летать на самолетах, играть на духовых инструментах. Это нужно, чтобы предотвратить возникновение излишнего давления в полости носа;
• Отказаться от твердой, горячей, острой, кислой еды и напитков, алкоголя. Это поможет уберечь слизистую оболочку от агрессивного физического и химического воздействия, ускорит ее заживление;
• Не принимать горячие ванны, не посещать баню или сауну, не заниматься тяжелой физической работой. Соблюдение этого правила предотвратит возобновление кровотечения из послеоперационной раны;
• Не переставать следить за гигиеной полости рта. Зубы чистят так же регулярно, как и раньше, но нужно следить за тем, чтобы не повредить рану щеткой. После каждого приема пищи рот аккуратно ополаскивают чистой водой, в течение дня можно проводить полоскания или ванночки с антисептическими растворами (хлоргексидином, настоем календулы).

Средний реабилитационный период после закрытого синус-лифтинга составляет от трех до семи дней, а после открытого – от семи до четырнадцати дней. В это время возможны:

• Незначительные болевые ощущения;
• Отек мягких тканей;
• Незначительное кровотечение из послеоперационной раны;
• Затруднённое носовое дыхание;
• Ухудшение общего самочувствия;
• Иногда появление гематомы на лице;
• Редко возникает носовое кровотечение.

Для устранения жалоб и предотвращения развития осложнений назначается медикаментозная терапия, во время реабилитационного периода пациент находится под наблюдением лечащего врача. При соблюдении всех его рекомендаций через 3-7 дней пациенты возвращаются к привычному для себя образу жизни.

Лекарственная терапия

После операции синус-лифтинга назначают:

• Антибактериальные препараты – антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны. Внутренний прием антибактериальных средств предотвращает развитие бактериальной инфекции, которое может произойти при сложном хирургическом вмешательстве;
• Противовоспалительные средства – применяют препараты из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Они устраняют воспалительный процесс и сопутствующие ему болевые ощущения;
• Антигистаминные препараты – это противоаллергические средства, благодаря которым снижается реактивность тканей в области операции, уменьшается отечность;
• Сосудосуживающие средства – для того, чтобы облегчить носовое дыхание, устранить отек слизистых оболочек полости носа назначают обычные капли в нос, которые применяют при насморке;
• Витамины – установлено, что витамины C и D3 ускоряют процессы регенерации и сокращают сроки восстановления костной ткани. Эти витамины принимают в максимально допустимых дозировках.

Обычно все препараты назначаются для внутреннего приема, чтобы пациенту было удобно соблюдать режим лечения; инъекционные лекарственные средства могут вызвать неудобства и дискомфорт для пациента, поэтому к их назначению прибегают очень редко.

Несмотря на кажущуюся сложность, субантральная аугментация, в том числе и прямая – одна из самых безопасных и предсказуемых процедур. Иногда синус-лифтинг является обязательным этапом при возвращении человеку красивой улыбки и радостного общения. Мы рады помочь в этом!

Ответы на частые вопросы пациентов

Стоимость синус-лифтинга в стоматологии Дентал Мир

Цена данной операции сильно зависит от индивидуальной клинической ситуации пациента. В некоторых случаях наши специалисты проведут синус-лифтинг бесплатно, а в редких случаях на оплату операции уйдет более половины лечения.

В таблице ниже ориентировочная стоимость хирургических манипуляций и костнозамещающих материалов. Узнать точную стоимость лечения, включая этапы костной пластики, а также сроки его проведения вы можете на консультации. Подробнее о консультации здесь.

Фотографии наших работ по имплантации зубов