Бруксизм: почему человек скрипит и сжимает зубы и что с этим делать?

Скрипите зубами во сне? Просыпаетесь с ощущением напряжения или усталости в челюсти? Замечаете, что часто сильно сжимаете зубы днём, особенно во время работы, концентрации или эмоционального напряжения?

Такие проявления могут быть связаны с бруксизмом — активностью жевательных мышц, которая возникает во время сна или бодрствования.

Бруксизм не всегда сопровождается громким скрежетом зубов. Иногда человек просто длительно или часто сжимает зубы и напрягает нижнюю челюсть, поэтому годами может не подозревать о проблеме.

Сам по себе бруксизм не обязательно означает заболевание, которое нужно лечить. Однако у некоторых пациентов повышенная мышечная активность может быть связана с болью и напряжением жевательных мышц, повреждением зубов и реставраций или другими клиническими последствиями.

В клинике Dентал Мир в Москве проводится комплексная оценка пациентов с признаками бруксизма, повышенной стираемостью зубов, мышечным напряжением и сопутствующими функциональными жалобами.

Что такое бруксизм

Бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц.

Современный подход разделяет две формы:

бруксизм сна — активность жевательных мышц, возникающая во время сна;

бруксизм бодрствования — повторяющееся или продолжительное сжатие зубов и/или напряжение либо выдвижение нижней челюсти во время бодрствования.

Это принципиально важно, потому что механизмы возникновения этих состояний и подходы к их контролю могут различаться.

Бруксизм сна человек обычно не может контролировать сознательно. О скрежете зубами ему нередко сообщает партнёр или родственник.

При бруксизме бодрствования человек может не скрипеть зубами вообще. Более характерна привычка сжимать зубы или напрягать челюсть, особенно во время концентрации, работы за компьютером, вождения автомобиля или эмоционального напряжения.

Как понять, что у вас может быть бруксизм

Проявления отличаются у разных пациентов.

На возможный бруксизм могут указывать:

• скрежет или постукивание зубами во сне, которое замечают окружающие;

• привычка сильно сжимать зубы днём;

• напряжение жевательных мышц;

• чувство усталости в челюсти после пробуждения;

• болезненность жевательных мышц;

• дискомфорт при длительном жевании;

• повторяющиеся сколы зубов;

• повреждение пломб, виниров или коронок;

• выраженная стираемость зубов;

• увеличение или выраженность жевательных мышц;

• сопутствующие симптомы со стороны ВНЧС.

Однако ни один из этих признаков по отдельности не позволяет достоверно поставить диагноз.

Например, стёртые зубы показывают накопленный результат износа за длительный период, но не доказывают, что человек активно скрипит зубами именно сейчас.

Почему возникает бруксизм

У бруксизма нет одной универсальной причины.

Особенно неправильно объяснять его исключительно «неправильным прикусом».

Современные представления рассматривают бруксизм как сложное явление, в котором могут участвовать механизмы центральной нервной системы, особенности сна, эмоциональное состояние, поведение и другие факторы.

Стресс и эмоциональное напряжение

Стресс может быть одним из факторов, особенно при бруксизме бодрствования.

Во время интеллектуальной работы, эмоционального напряжения или сильной концентрации человек может бессознательно напрягать жевательные мышцы и сжимать зубы.

Со временем такое поведение становится привычным.

При этом утверждение «бруксизм возникает только из-за стресса» также является чрезмерным упрощением.

Бруксизм во время сна

Бруксизм сна связан с процессами, происходящими во время сна, и не является просто продолжением дневной привычки сжимать зубы.

Эпизоды активности жевательных мышц могут возникать в связи с кратковременными изменениями активности нервной системы во время сна.

Поэтому ночной бруксизм нельзя объяснять исключительно состоянием зубов или окклюзией.

Лекарственные препараты и другие факторы

В отдельных случаях изменение активности жевательных мышц может быть связано с приёмом некоторых лекарственных препаратов, психоактивных веществ и другими факторами.

Если симптомы появились после начала или изменения медикаментозной терапии, об этом необходимо сообщить врачу.

Самостоятельно отменять назначенные препараты не следует.

Бруксизм и нарушения сна

При выраженном бруксизме сна важно обращать внимание и на качество сна.

Если одновременно присутствуют громкий храп, остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость или другие признаки нарушения сна, может потребоваться консультация специалиста по медицине сна.

Связан ли бруксизм с неправильным прикусом

Это один из наиболее распространённых вопросов.

Исторически бруксизм часто пытались объяснить неправильными контактами зубов и нарушениями прикуса.

Сегодня такое объяснение считается слишком упрощённым.

Особенности окклюзии действительно важны для распределения нагрузки между зубами и особенно важны при уже существующих реставрациях, винирах, коронках и протезах.

Но наличие определённого прикуса или отдельных окклюзионных контактов само по себе не позволяет объяснить возникновение бруксизма.

Поэтому необратимое изменение прикуса — например, пришлифовывание здоровых зубов — не должно выполняться только с целью «вылечить бруксизм» без обоснованных показаний.

Бруксизм и стираемость зубов — это одно и то же?

Нет.

Бруксизм — активность жевательных мышц.

Стираемость — потеря твёрдых тканей зубов.

Бруксизм может увеличивать механическую нагрузку на зубы и у некоторых пациентов участвовать в процессе их изнашивания. Но зубы могут стираться и по другим причинам.

Например, существенную роль могут играть кислоты из пищи и напитков, гастроэзофагеальный рефлюкс, особенности питания и другие механические воздействия.

Нередко одновременно действует несколько факторов.

Поэтому выраженные фасетки стирания ещё не означают:

«Вы скрипите зубами — значит причина найдена».

Необходимо определить характер износа и факторы, которые могли его вызвать.

Чем опасен бруксизм

Не у каждого человека с бруксизмом возникают повреждения или боль.

Клиническое значение имеет не сам факт активности жевательных мышц, а её возможные последствия для конкретного пациента.

При значительной нагрузке могут наблюдаться:

• прогрессирующая стираемость зубов;

• сколы эмали;

• трещины и повреждения зубов;

• сколы пломб и реставраций;

• повреждение виниров или коронок;

• болезненность и усталость жевательных мышц;

• дискомфорт после пробуждения;

• сопутствующие нарушения функции ВНЧС.

Особенно важна диагностика, если у пациента уже имеются виниры, керамические коронки, мостовидные протезы или протезирование на имплантатах, поскольку выраженная нагрузка может влиять на долговечность ортопедических конструкций.

Может ли бруксизм вызывать боль в челюсти и ВНЧС

Бруксизм и височно-нижнечелюстные расстройства могут встречаться одновременно.

При этом нельзя утверждать, что любой бруксизм обязательно вызывает дисфункцию ВНЧС или что любой щелчок и боль в суставе возникают из-за скрежета зубами.

Если появляются:

• боль в области ВНЧС;

• боль около уха;

• болезненность жевательных мышц;

• ограничение открывания рта;

• заклинивание нижней челюсти;

• выраженные щелчки в сочетании с болью;

• изменение привычных движений нижней челюсти,

необходима отдельная оценка состояния ВНЧС и жевательных мышц.

Как диагностируют бруксизм

Диагностика начинается не с оборудования, а с разговора с пациентом и клинического обследования.

Врач выясняет:

• скрипит ли пациент зубами во сне;

• замечают ли это родственники;

• сжимает ли зубы во время бодрствования;

• возникает ли утренняя усталость мышц;

• есть ли боль;

• как изменялось состояние зубов;

• имеются ли сколы зубов или реставраций;

• присутствуют ли симптомы со стороны ВНЧС;

• какие лекарственные препараты принимает пациент;

• имеются ли жалобы на качество сна.

Далее оцениваются состояние зубов, характер их износа, реставрации, жевательные мышцы, движения нижней челюсти и при наличии показаний ВНЧС.

Нужна ли электромиография при бруксизме

Электромиография (ЭМГ) позволяет регистрировать электрическую активность жевательных мышц.

В функциональной стоматологии исследование может использоваться как дополнительный метод оценки мышечной активности.

Однако важно понимать ограничение метода:

короткая ЭМГ-запись жевательных мышц в стоматологическом кабинете не является эквивалентом регистрации бруксизма в течение ночного сна.

Поэтому результаты ЭМГ должны интерпретироваться вместе с жалобами пациента, клиническим обследованием и другими данными.

В клинике Dентал Мир функциональная диагностика может применяться по показаниям, а её объём определяется индивидуально.

Нужна ли полисомнография

Для большинства пациентов, которые обращаются к стоматологу из-за стираемости зубов или подозрения на бруксизм, полисомнография не является обязательным первым исследованием.

Инструментальная регистрация во время сна позволяет объективно оценивать активность жевательных мышц, а расширенное исследование сна может одновременно регистрировать другие физиологические параметры.

Такое обследование особенно актуально в сложных диагностических ситуациях и при подозрении на сопутствующие расстройства сна.

Как лечат бруксизм

Универсального лечения, которое подходит каждому пациенту, не существует.

Тактика зависит от:

формы бруксизма → жалоб → наличия боли → состояния зубов → выраженности стираемости → состояния реставраций → сопутствующих нарушений сна и других факторов.

Цель лечения также различается.

В одном случае необходимо прежде всего защитить зубы от дальнейшего повреждения.

В другом — уменьшить дневное сжатие зубов.

В третьем — разобраться с мышечной болью.

А при наличии нарушений сна может потребоваться участие врача другой специальности.

Контроль дневного сжатия зубов

При бруксизме бодрствования большое значение имеет осознание привычки.

Многие люди только после наблюдения за собой обнаруживают, насколько часто в течение дня держат зубы сжатыми.

В состоянии покоя зубы обычно не должны постоянно находиться в плотном контакте.

В зависимости от ситуации врач может рекомендовать методы самоконтроля, напоминания и поведенческие стратегии, помогающие уменьшить продолжительность ненужного напряжения жевательных мышц.

Капа при бруксизме

Индивидуальная окклюзионная капа или шина может использоваться прежде всего для защиты зубов и ортопедических конструкций от чрезмерной механической нагрузки.

Особенно это актуально при выраженной стираемости, повторных сколах и наличии дорогостоящих реставраций.

Но здесь есть важный момент:

капа не обязательно устраняет сам механизм возникновения бруксизма.

Поэтому правильнее рассматривать её не как универсальное «лечение от скрежета зубами», а как один из инструментов контроля его возможных последствий.

Конструкция капы, материал и окклюзионная схема подбираются индивидуально.

Можно ли лечить бруксизм ботулотоксином

Инъекции ботулинического токсина в жевательные мышцы иногда применяются при определённых клинических ситуациях для уменьшения мышечной активности или связанных с ней симптомов.

Однако ботулинотерапию нельзя считать универсальным методом устранения причины бруксизма.

У метода существуют показания, ограничения и возможные побочные эффекты, поэтому решение о его применении должно приниматься индивидуально после диагностики.

Нужно ли восстанавливать стёртые зубы

Не всегда.

При небольшой стабильной стираемости без функциональных и эстетических проблем может быть достаточно наблюдения и контроля факторов риска.

Если зубы значительно укоротились, изменились их форма и пропорции, появились сколы, чувствительность или нарушена функция, может рассматриваться восстановительное лечение.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться:

• композитные реставрации;

• керамические накладки;

• виниры;

• коронки;

• сочетание различных методов.

При выраженной генерализованной стираемости важно сначала определить причины износа и оценить функцию зубочелюстной системы, а уже затем планировать масштабную реконструкцию.

Иначе новые реставрации могут оказаться под воздействием тех же факторов, которые повреждали собственные зубы.

Когда стоит обратиться к стоматологу

Записаться на диагностику стоит, если:

• близкие регулярно слышат скрежет зубами во время вашего сна;

• вы постоянно сжимаете зубы днём;

• после сна возникает напряжение или усталость жевательных мышц;

• зубы заметно стираются;

• появляются повторные сколы;

• регулярно ломаются пломбы, виниры или коронки;

• присутствует боль в жевательных мышцах;

• одновременно беспокоят ВНЧС и движения нижней челюсти;

• вы планируете масштабное протезирование при выраженной стираемости зубов.

Особенно важно обследование, когда одновременно присутствует несколько таких признаков.

Диагностика бруксизма в Dентал Мир

В клинике Dентал Мир проводится комплексная оценка пациентов с бруксизмом, повышенной стираемостью зубов, напряжением жевательных мышц и функциональными нарушениями зубочелюстной системы.

Диагностика начинается с жалоб пациента и клинического обследования.

В зависимости от конкретной ситуации врач может дополнительно оценить:

• состояние и степень стираемости зубов;

• характер окклюзионных контактов;

• жевательные мышцы;

• движения нижней челюсти;

• состояние ВНЧС;

• существующие пломбы и ортопедические конструкции.

При наличии показаний клиническое обследование может дополняться методами функциональной диагностики.

Важно не назначить максимальное количество исследований каждому пациенту, а определить, какие данные действительно необходимы для выбора тактики лечения именно в его ситуации.

По результатам обследования врач определяет, требуется ли наблюдение, защита зубов индивидуальной капой, контроль дневного сжатия, лечение сопутствующей мышечной или суставной боли, восстановление стёртых зубов либо консультация специалиста другого профиля.

Бруксизм — не только скрежет зубами

Главная ошибка — воспринимать бруксизм исключительно как громкий ночной скрежет.

Человек может не издавать никаких звуков во сне, но регулярно сжимать зубы или напрягать челюсть во время бодрствования.

И наоборот, обнаруженная стираемость зубов ещё не доказывает активный бруксизм.

Поэтому современный подход строится по принципу:

не «увидели стёртые зубы → поставили бруксизм → сделали капу»,

а:

жалобы + история симптомов + состояние зубов + мышцы + функция → индивидуальная оценка → лечение только при наличии показаний.

Если вы заметили скрежет или привычное сжатие зубов, выраженную стираемость, повторные сколы или напряжение жевательных мышц, можно начать с консультации стоматолога и определить, требуется ли дальнейшая функциональная диагностика.