Болит челюсть при жевании и открывании рта: причины и что делать?

Болит челюсть при жевании, открывании рта или зевании? Появилась боль около уха, стало трудно широко открыть рот или вместе с болезненностью возникли щелчки в суставе?

Такие симптомы могут быть связаны с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), жевательными мышцами, зубами или другими структурами челюстно-лицевой области.

Одной из возможных причин являются височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР, TMD) — группа состояний, затрагивающих жевательные мышцы, ВНЧС и связанные с ними структуры.

Однако боль в челюсти не означает автоматически заболевание ВНЧС или нарушение прикуса. Похожий симптом может возникать при стоматологических заболеваниях, воспалительных процессах и других состояниях.

Поэтому основная задача диагностики — определить источник боли, а не просто обнаружить изменения в суставе.

В клинике Dентал Мир в Москве проводится диагностика пациентов с болью в челюсти, симптомами ВНЧС и функциональными нарушениями зубочелюстной системы.

Почему болит челюсть при жевании

Жевание создаёт нагрузку одновременно на зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы.

Если боль появляется или усиливается именно во время жевания, возможными источниками могут быть:

• жевательные мышцы;
• височно-нижнечелюстной сустав;
• зубы и окружающие их ткани;
• воспалительные процессы;
• травма;
• другие структуры челюстно-лицевой области.

Характер боли также имеет значение.

Врач уточняет, где именно болит, когда появилась боль, связана ли она с движением нижней челюсти, насколько долго сохраняется и сопровождается ли другими симптомами.

Почему болит челюсть при открывании рта

При открывании рта нижняя челюсть совершает сложное движение с участием обоих ВНЧС и жевательных мышц.

Болезненность при этом движении может возникать при некоторых формах височно-нижнечелюстных расстройств.

Обратить внимание особенно стоит, если одновременно:

• больно широко открыть рот;
• появилась боль около уха;
• челюсть щёлкает;
• движения стали ограниченными;
• нижняя челюсть отклоняется при открывании;
• появляется ощущение заклинивания;
• болят или быстро устают жевательные мышцы.

Однако по одному симптому определить причину невозможно.

Например, боль при открывании рта может иметь не только суставное или мышечное происхождение.

Болит челюсть около уха

Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом, поэтому боль при некоторых заболеваниях ВНЧС пациент может ощущать как боль около уха или непосредственно перед ним.

Она может усиливаться:

• при жевании;
• при широком открывании рта;
• при зевании;
• при движениях нижней челюсти;
• при нагрузке на жевательную систему.

Иногда одновременно появляются щелчки, ограничение открывания или болезненность жевательных мышц.

Но боль около уха не всегда связана с ВНЧС.

Похожие ощущения могут возникать при заболеваниях уха, зубов и других структур этой области. Поэтому при нетипичной клинической картине может потребоваться обследование не только у стоматолога.

Височно-нижнечелюстные расстройства

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР, TMD) — это группа состояний, связанных с ВНЧС, жевательными мышцами и окружающими структурами.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

• боль в области ВНЧС;
• боль в жевательных мышцах;
• болезненность при жевании;
• боль при движениях нижней челюсти;
• ограничение открывания рта;
• эпизоды заклинивания;
• некоторые виды суставных звуков.

Боль может ощущаться непосредственно в суставе, в области щеки, виска или около уха.

При этом ВНЧР имеют многофакторную природу. Не существует одной универсальной причины, объясняющей все случаи боли в челюсти.

Если болят жевательные мышцы

Иногда пациент показывает на область щеки или виска и говорит:

«болит челюсть», хотя основным источником боли являются жевательные мышцы.

Мышечная боль может сопровождаться:

• болезненностью при жевании;
• усталостью челюсти;
• ощущением напряжения;
• болью в области щеки;
• болью в висках;
• дискомфортом после длительного разговора или жевания;
• неприятными ощущениями после сна.

У некоторых пациентов симптомы могут сочетаться с бруксизмом или привычным сжатием зубов.

Однако наличие мышечной боли не позволяет автоматически сделать вывод о бруксизме. Для определения возможных факторов требуется клиническая оценка.

Может ли челюсть болеть из-за бруксизма

Бруксизм представляет собой повторяющуюся активность жевательных мышц. Он может проявляться сжатием или скрежетанием зубами либо напряжением нижней челюсти.

Различают бруксизм сна и бруксизм бодрствования.

У некоторых людей повышенная активность жевательных мышц может сопровождаться усталостью или болезненностью.

Дополнительными признаками могут быть:

• привычка сжимать зубы;
• напряжение челюсти после сна;
• выраженная стираемость зубов;
• сколы зубов или реставраций.

Но важно помнить:

боль в челюсти не доказывает наличие бруксизма, а бруксизм не обязательно вызывает боль.

Поэтому лечение не должно назначаться только на основании одного из этих признаков.

Щёлкает и болит челюсть

Сочетание щелчка и боли требует более внимательной оценки, чем безболезненный суставной звук.

Одной из возможных причин щелчка является изменение положения суставного диска ВНЧС.

При так называемом смещении диска с репозицией диск может занимать изменённое положение при закрытом рте и возвращаться во время открывания, что иногда сопровождается характерным щелчком.

При этом сам по себе щелчок не означает, что сустав обязательно нуждается в лечении.

У многих людей суставные звуки существуют без боли и существенного нарушения функции.

Если же челюсть одновременно болит, заклинивает или стала хуже открываться, желательно пройти обследование.

Болит челюсть и трудно открыть рот

Ограничение открывания рта является важным симптомом.

Пациент может замечать:

• раньше рот открывался значительно шире;
• стало трудно откусить большой кусок пищи;
• боль усиливается при попытке широко открыть рот;
• челюсть будто упирается;
• появился эпизод внезапного ограничения движения.

Такое состояние может быть связано с мышечными нарушениями, некоторыми внутрисуставными изменениями и другими причинами.

Например, при определённых вариантах смещения суставного диска его нормальная репозиция при открывании может не происходить, что способно сопровождаться ограничением движения нижней челюсти.

Но ограничение открывания не следует самостоятельно считать «смещением диска» — похожая клиническая картина возможна при разных состояниях.

Может ли челюсть болеть из-за неправильного прикуса

Окклюзия является частью функционирования зубочелюстной системы, поэтому характер контактов зубов учитывается при стоматологическом обследовании.

Однако современный подход не позволяет объяснять большинство случаев ВНЧР простой формулой:

«неправильный прикус → дисфункция ВНЧС → боль».

Причины хронической боли значительно сложнее.

На симптомы могут влиять биологические, мышечные, поведенческие и психосоциальные факторы.

Поэтому обнаружение особенностей прикуса само по себе не доказывает, что именно они являются причиной боли.

Тем более нельзя необратимо изменять прикус только для лечения боли без чётких стоматологических показаний.

Может ли боль быть связана с зубами

Да.

Боль в области челюсти может иметь одонтогенное происхождение — то есть исходить от зуба или окружающих его тканей.

Например, необходимо исключить:

• воспаление пульпы;
• апикальные воспалительные процессы;
• заболевания пародонта;
• трещину зуба;
• осложнения после стоматологического лечения;
• воспалительные процессы в области прорезывающегося зуба мудрости.

Поэтому при боли в челюсти стоматолог оценивает не только ВНЧС, но и состояние зубов.

Это особенно важно при односторонней локальной боли.

Другие причины боли в челюсти

Не вся боль в челюстно-лицевой области относится к стоматологической гнатологии.

В дифференциальной диагностике могут рассматриваться:

• заболевания зубов;
• заболевания ВНЧС;
• мышечная боль;
• травма;
• воспалительные процессы;
• заболевания ЛОР-органов;
• некоторые неврологические заболевания;
• различные виды орофациальной боли.

Поэтому задача врача — не «найти дисфункцию ВНЧС любой ценой», а определить, соответствует ли клиническая картина височно-нижнечелюстному расстройству или необходимо обследование другого профиля.

Когда боль в челюсти требует срочного обращения к врачу

Некоторые симптомы требуют более быстрой медицинской оценки.

Не следует откладывать обращение, если боль сопровождается:

• выраженным или быстро увеличивающимся отёком лица или шеи;
• повышением температуры и признаками инфекции;
• затруднением глотания;
• затруднением дыхания;
• значительным ограничением открывания рта;
• недавней травмой лица или челюсти;
• нарушением чувствительности;
• быстро нарастающими симптомами;
• выраженным ухудшением общего состояния.

При внезапной боли в области челюсти, особенно если одновременно появились боль или давление в груди, одышка, холодный пот, тошнота, слабость или боль распространяется в руку, плечо, спину или шею, требуется срочная медицинская помощь, поскольку в некоторых случаях боль в челюсти может быть отражённым симптомом сердечно-сосудистого заболевания.

К какому врачу обращаться, если болит челюсть

Начать можно со стоматолога.

Врач должен определить, связана ли боль с:

зубом → жевательными мышцами → ВНЧС → другими структурами.

Если клиническая картина указывает на височно-нижнечелюстное расстройство или функциональное нарушение зубочелюстной системы, может потребоваться консультация стоматолога-гнатолога.

В некоторых ситуациях дополнительно необходимы консультации челюстно-лицевого хирурга, невролога, ЛОР-врача или другого специалиста.

Как диагностируют боль в челюсти и ВНЧС

Основой диагностики является анамнез и клиническое обследование.

Врач уточняет:

• где именно локализована боль;
• когда она появилась;
• возникает ли боль при жевании;
• усиливается ли она при открывании рта;
• присутствует ли боль в покое;
• имеются ли щелчки или другие суставные звуки;
• были ли эпизоды заклинивания;
• изменилось ли открывание рта;
• имеются ли головные или лицевые боли;
• присутствует ли привычка сжимать зубы;
• были ли травмы;
• проводилось ли ранее лечение.

Во время обследования оцениваются движения нижней челюсти, объём открывания рта, ВНЧС, жевательные мышцы, зубы и другие структуры.

Один из важных диагностических признаков — возможность воспроизвести знакомую пациенту боль при определённых клинических тестах.

Нужны ли МРТ и КЛКТ ВНЧС

Не каждому пациенту с болью в челюсти требуется томография.

Необходимость визуализации определяется клинической ситуацией.

МРТ ВНЧС позволяет оценивать мягкотканные структуры сустава, включая суставной диск, и может использоваться при соответствующих показаниях.

КЛКТ лучше визуализирует костные структуры и может применяться при необходимости оценки костных изменений.

При этом результаты исследования необходимо сопоставлять с жалобами и клиническими данными.

Обнаруженное на МРТ или КЛКТ изменение не обязательно является причиной боли.

Функциональная диагностика в гнатологии

При сложных клинических ситуациях, сочетании нескольких функциональных симптомов или планировании стоматологической реабилитации обследование может дополняться методами функционального анализа.

В Dентал Мир при наличии показаний могут применяться:

• анализ окклюзионных контактов;
• цифровой анализ окклюзии;
• аксиография;
• электромиография жевательных мышц;
• цифровое сканирование;
• другие методы функциональной диагностики.

Эти исследования позволяют получить дополнительную информацию о работе зубочелюстной системы.

При этом инструментальные методы не заменяют клиническое обследование и не должны использоваться изолированно для постановки диагноза ВНЧР.

Как лечат боль в челюсти

Лечение зависит от установленного или наиболее вероятного источника боли.

При височно-нижнечелюстных расстройствах во многих случаях первоначальная тактика строится на консервативных и обратимых методах.

В зависимости от диагноза врач может рекомендовать:

• временную коррекцию нагрузки на жевательную систему;
• изменение некоторых поведенческих привычек;
• упражнения или физическую терапию;
• медикаментозное лечение по показаниям;
• лечение стоматологических заболеваний;
• окклюзионный аппарат — если для него имеются показания;
• другие методы в зависимости от конкретного диагноза.

Лечение подбирается индивидуально.

Одинаковая схема не подходит каждому пациенту с болью в челюсти.

Нужна ли капа при боли в челюсти

Не всегда.

Окклюзионные аппараты могут использоваться при некоторых клинических ситуациях, однако принцип:

«болит ВНЧС → нужно обязательно носить капу»

неправильный.

Сначала необходимо определить вероятный источник боли и цель лечения.

Если аппарат действительно показан, его конструкция и режим использования выбираются с учётом клинической ситуации.

Нужно ли исправлять прикус, если болит ВНЧС

Необратимое изменение прикуса не должно быть автоматическим первым этапом лечения боли в ВНЧС.

Ортодонтическое лечение, протезирование или изменение формы зубов должны иметь самостоятельные стоматологические показания.

Если пациенту в дальнейшем действительно требуется комплексное протезирование или другое стоматологическое лечение, функция зубочелюстной системы учитывается при его планировании.

Но лечить любую боль в челюсти исключительно изменением окклюзии — слишком упрощённый подход.

Что можно делать до визита к врачу

Если нет признаков острого заболевания или травмы, до обследования разумно временно уменьшить действия, которые явно провоцируют боль.

Можно:

• избегать очень твёрдой пищи;
• не жевать жевательную резинку;
• временно отказаться от привычки широко открывать рот;
• не проверять постоянно щелчок намеренными движениями челюсти;
• обращать внимание на привычное сжатие зубов в течение дня.

Не следует самостоятельно пытаться «вправить сустав» или насильно разрабатывать челюсть через выраженную боль.

Если симптомы сохраняются, усиливаются или появляется ограничение открывания, необходима очная диагностика.

Болит челюсть: что делать

Оптимальная последовательность действий:

1. Определить точную локализацию боли.
2. Проверить зубы и окружающие ткани.
3. Оценить ВНЧС и жевательные мышцы.
4. Проверить объём и характер движений нижней челюсти.
5. При необходимости провести визуализацию или дополнительные исследования.
6. Установить наиболее вероятный источник боли.
7. Начать с наиболее обоснованного и по возможности консервативного лечения.
8. Оценивать результат лечения в динамике.

Главное — лечить причину или механизм боли, а не отдельный щелчок, снимок или показатель диагностического оборудования.

Диагностика боли в челюсти и ВНЧС в Dентал Мир

В клинике Dентал Мир проводится диагностика пациентов, которых беспокоят боль в челюсти при жевании и открывании рта, болезненность около уха, напряжение жевательных мышц, щелчки, ограничение движений или изменение привычного смыкания зубов.

Обследование начинается с жалоб пациента и клинической оценки.

При наличии показаний могут дополнительно использоваться методы визуализации и функциональной диагностики.

Цель обследования — определить возможный источник симптомов и подобрать лечение с учётом состояния зубов, ВНЧС, жевательных мышц и функции зубочелюстной системы в целом.

Если боль в челюсти сохраняется, усиливается, мешает нормально жевать или сопровождается ограничением открывания рта, лучше не откладывать диагностику.