Аксиография. Сплинт-терапия. Wax Up.

Применение аксиографии P-art, сплинт-терапия, поднятие прикуса и 3D планирование ортопедической реабилитации WaxUp с применением цифрового дизайна улыбки.

Этот комплекс современных методик представляет собой высокоточный подход к полной реабилитации пациента со сложной окклюзионной патологией, дисфункцией ВНЧС и эстетическими дефектами. Давайте разберем применение каждой технологии и их синергию:

1. Аксиография P-Art:

   • Применение: Точная регистрация движений нижней челюсти (траектории открывания/закрывания, боковые движения, протрузия) в трех плоскостях относительно черепа. Определение истинного положения головок сустава в суставной ямке (Центрическое Соотношение - ЦС).

   • Роль в комплексе: Фундаментальная диагностика. Выявляет:

     • Нарушения траектории движения суставных головок (компрессия, децентрикация).

     • Наличие и характер дисклюзии (преждевременные контакты, блокирующие движения).

     • Миоцентрическое положение челюсти (расслабленное состояние мышц).

     • Ключевое: Позволяет зарегистрировать истинное ЦС - отправную точку для дальнейшего лечения. Без точного ЦС все последующие этапы (сплинт, поднятие прикуса, протезирование) строятся на "песке".

2. Сплинт-терапия (Ортотик):

   • Применение: Изготовление и ношение съемной индивидуальной каппы (сплинта) на зубы одной из челюстей на основе данных аксиографии (ЦС).

   • Роль в комплексе:

     • Стабилизация ВНЧС: Сплинт позиционирует нижнюю челюсть в зарегистрированном ЦС, разгружая перегруженные структуры сустава (диск, связки, мышцы), снимая боль и мышечный гипертонус.

     • Лечение дисфункции: Устранение мышечных спазмов, нормализация функции жевательных мышц, создание условий для репозиции диска (если возможно).

     • Диагностический этап: Сплинт является "тестовым протезом". Он позволяет:

       • Проверить стабильность достигнутого положения челюсти и сустава.

       • Оценить долгосрочную переносимость новой позиции челюсти пациентом (нет ли дискомфорта, боли, усталости мышц).

       • Оценить необходимость и величину возможного поднятия прикуса (деокклюзии) для создания пространства под будущие реставрации. Высоту сплинта можно рассматривать как минимально необходимую высоту восстановления.

3. Поднятие прикуса (Вертикальная Деокклюзия):

   • Применение: Увеличение межальвеолярной высоты (расстояния между челюстями при привычном смыкании) на определенную величину, необходимую для:

     • Размещения реставраций (коронок, виниров) при сильной стираемости зубов.

     • Создания пространства для функциональных и эстетических контуров будущих зубов.

     • Оптимизации положения ВНЧС.

   • Роль в комплексе:

     • Создание пространства: Ключевой этап для планирования масштабной ортопедической реабилитации при потере высоты прикуса.

     • Определение величины: Величина поднятия строго обосновывается данными сплинт-терапии (на какой высоте пациент комфортно функционировал) и планированием WaxUp/3D дизайна улыбки (сколько пространства нужно для зубов и материалов).

     • Не изолированная процедура: Поднятие прикуса никогда не делается просто так, "на глаз". Оно является логическим следствием диагностики (аксиография) и стабилизации (сплинт), и основой для планирования (WaxUp).

4. 3D Планирование Ортопедической Реабилитации WaxUp с применением Цифрового Дизайна Улыбки (DSD - Digital Smile Design):

   • Применение:

     • Цифровой дизайн улыбки (DSD): На основе фотографий и видео лица/улыбки пациента в разных ракурсах создается цифровой "эскиз" идеальной улыбки с учетом пропорций лица, губ, десневого контура, зубных рядов. Определяются желаемые форма, размер, положение зубов.

     • 3D WaxUp: На основе данных DSD, сканирования челюстей пациента в стабильном положении, достигнутом сплинтом, и запланированной вертикальной деокклюзии создается виртуальная 3D-модель будущих реставраций. Это объемное моделирование зубов в новом прикусе.

   • Роль в комплексе:

     • Визуализация и прогнозирование: Позволяет пациенту и врачу увидеть конечный результат до начала лечения. Учитывает эстетику (DSD) и функциональные параметры (положение челюсти, высота прикуса).

     • Точное планирование: 3D WaxUp - это "цифровой восковой-up", который определяет форму, размер, контактные пункты, окклюзионную поверхность каждого будущего зуба.

     • Интеграция данных: Объединяет требования эстетики (DSD), функциональные параметры (положение челюсти из сплинта, необходимая высота прикуса) и анатомию пациента.

     • Основа для изготовления: 3D модель WaxUp используется для создания:

       • Физических диагностических шаблонов (Mock-up) для примерки в полости рта.

       • Индивидуальных силиконовых ключей для препарирования зубов и временных реставраций.

       • CAD/CAM проектирования и фрезерования постоянных реставраций (коронок, виниров, накладок) или каркасов для них.

       • Хирургических шаблонов при необходимости.

Синергия и Последовательность применения:

1. Диагностика (Аксиография P-Art): Определение истинного положения ВНЧС (ЦС), выявление дисфункции.

2. Стабилизация и Лечение (Сплинт-терапия): Репозиция челюсти в ЦС, снятие симптомов, адаптация мышц. Оценка переносимости новой позиции и определение минимально необходимой высоты.

3. Определение Необходимой Деокклюзии (Поднятие Прикуса): На основании данных сплинта и планируемого объема реставраций определяется величина увеличения межальвеолярной высоты.

4. Комплексное 3D Планирование (DSD + WaxUp):

   • Эстетическое моделирование (DSD) с учетом новой высоты прикуса.

   • Функциональное и анатомическое 3D моделирование будущих зубов в новом прикусе (WaxUp) на основе стабильного положения челюсти и запланированной высоты.

   • Создание шаблонов для реализации плана.

5. Реализация: Поэтапное изготовление и фиксация постоянных ортопедических конструкций (коронок, виниров, мостов, протезов), точно соответствующих спланированному 3D WaxUp, в новом стабильном прикусе и с идеальной эстетикой.

Преимущества такого комплексного подхода:

• Точность: Основан на объективных данных (аксиография, цифровые сканы), а не интуиции.

• Предсказуемость: 3D планирование позволяет видеть и корректировать результат до начала лечения.

• Функциональность: Восстанавливает не только зубы, но и правильную функцию ВНЧС и жевательных мышц.

• Эстетика: Цифровой дизайн улыбки гарантирует гармоничный результат.

• Безопасность: Минимизирует риск осложнений (боль в ВНЧС, сколы реставраций, неудовлетворенность эстетикой) за счет тщательной диагностики и тестирования (сплинт, mock-up).

• Комфорт пациента: Позволяет адаптироваться к новому положению челюсти и высоте прикуса до фиксации постоянных конструкций.

Заключение:

Сочетание аксиографии P-Art, сплинт-терапии, поднятия прикуса и цифрового 3D планирования (DSD + WaxUp) представляет собой золотой стандарт современной комплексной стоматологической реабилитации. Это последовательный, научно обоснованный и технологичный подход, направленный на восстановление не только анатомической целостности зубных рядов, но и полноценной функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, а также достижение максимальной эстетики улыбки. Такой подход требует высокой квалификации команды врачей (гнатолога, ортопеда, зубного техника) и использования современного цифрового оборудования.