Имплантация зубов по навигационным шаблонам

На какие вопросы ответит эта статья?

  • Какие технологические проблемы возникают при применении обычного протокола методе имплантации (+фото примеров)?
  • В чем отличие классического протокола имплантации зубов от имплантации по технологии 3D-планирования?
  • Как расставить приоритеты: цена, безопасность, срок службы и удобство.
  • Какому методу имплантации дают большее предпочтение специалисты нашей клиники.

Наши работы

С появлением дентальной имплантации стоматологи получили отличный инструмент для решения проблем отсутствия зубов. Медицинская практика, накопленная за много лет, показала прекрасные отдаленные результаты применения метода (когда имплантаты установлены правильно). Наряду с этим копилась и статистика осложнений, связанных ошибками планирования, предшествующего операции имплантации зубов, наиболее неприятные из них это:

В статье мы опишем каждую из этих ситуаций подробнее.

Итак, перед стоматологами и инженерами возникла задача, исключить такие осложнения. В результате исследований и применения современных технологий появилась методика, которая позволила осуществлять точное 3D планирование предстоящей операции по установке имплантатов – ImplantGuide. Ее более известные названия – имплантация по шаблонам, навигационная имплантация, иногда ее немного некорректно называют имплантация без разрезов или бескровная имплантация зубов.

Далее мы рассмотрим 2 варианта установки имплантатов:

1. Классический метод установки имплантатов

2. Имплантация с 3D планированием и с использованием шаблонов

Классический протокол установки имплантатов

Рассмотрим случай, когда имплантация зубов проводится только на основе данных, полученных из ортопантомограммы (ОПТГ).

Ортопантомограмма передает 50% всей информации

Из снимка ОПТГ мы получаем информацию:

  • по контрастности 2-х мерного изображения о наличии кости в предполагаемом месте установки имплантата;
  • приблизительную высоту кости (дело в том, что снимок делается под углом)

Из снимка ОПТГ мы не получаем полную информацию:

  • о реальном расстоянии от гребня кости до нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи;
  • о реальном профиле кости в разрезе.

Т.о., используя только снимок ОПТГ, врач получает около 50% необходимой информации (условно), а пациент должен полагаться исключительно на опыт и квалификацию хирурга, проводящего имплантацию. Ошибка врача может привести к следующему:

  • может произойти осложнение в виде повреждения нижнечелюстного нерва, и, как следствие, парестезия (онемение губы и подбородка).
  • Имплантат попадает в нижнечелюстной канал модель 3D Имплантат попадает в нижнечелюстной канал


    На кроссекционных разрезах видно, что апикальная часть имплантата находится в нижнечелюстном канале и повреждает нерв.

  • Еще одна ошибка, связанная с отсутствием информации, проиллюстрирована на следующем ОПТГ – показана перфорация гайморовой или носовой пазух, после такой «операции» пациент вместо зубов получает направление к ЛОР специалистам.
    ОПТГ, из-за ошибки планирования, имплантаты «установлены» в гайморову и носовую пазухи, и
  • Еще один вид осложнений – перфорация сверлами или имплантатом кортикальной пластинки и, как следствие, резорбция кости. К сожалению, то, что вы видите на картинках - это реальный случай.
    Перфорация кортикальной кости из-за отсутствия информации
    Для примера, на правом рисунке нами смоделировано правильное направление оси имплантата, которое нужно было выбрать.

  • 2) Теперь Рассмотрим случай, когда при подготовке к имплантации, врач имеет в распоряжении Компьютерную Томограмму (КТ) пациента

    Т.к. из КТ можно получить все данные об объеме кости во всех плоскостях и срезах, то полноту информации, условно оценим в 75%. Где же оставшиеся 25%? Наши специалисты считают 25% - это заранее продуманный и смоделированный в 3D программе план протезирования. Вспомним основную цель установки имплантатов – восстановление дефектов зубного ряда. Каждый имплантат несет в себе функцию опоры для будущей коронки, так же как опоры моста для его полотна.

    Неправильная установка опоры, и конструкция расшатывается, теряет прочность, в итоге – мост обрушается, а в случае с зубами развивается переимплантит и другие осложнения

    Фото, переимплантит

    Конечно, опытный ортопед может мысленно представить себе, как именно в зубном ряду будут располагаться 1, 2, 3 или 4 зуба, но что делать, когда недостающих зубов больше? А если ортопед лишь приблизительно представляет, как в итоге будут выглядеть зубы, тогда как хирург сможет понять, куда он должен установить имплантаты?

    Все же предположим, что ортопед опытный и, имея на руках КТ, он сделал разметку под имплантацию для хирурга (указал на КТ точное место установки имплантатов).

    Расстановка имплантатов в программе

    Теперь дело за имплантацией.
    В качестве наглядного примера, представьте себе фотографию зубной модели, с указанием размеров и положениц отверстий, которые следует просверлить.

    Фотография зубной модели с разметкой

    Хирург должен выполнить задание ортопеда, работая «на глазок». Не так просто, верно? Если отверстия будут просверлены с отклонением всего на 1-2 миллиметра, план лечения, который задумал ортопед, не будет реализован, а модель будет выброшена на помойку.
    В реальной жизни сложнее, хирург работает в стесненных условиях, он у него может упасть давление, а может быть и пациент непроизвольно пошевелится. В лучшем случае, ортопедическая конструкция будет установлена не идеально, в худшем будет причинен вред здоровью пациента.

    На фотографии показан случай, когда имплантаты были установлены "не в ту сторону". Как теперь протезировать? А ведь условия позволяли установить их под нужным углом.

    Импланты установлены не туда

    Еще один клинический случай: при отсутствующих 45 и 46 зубах, был установлен один имплантат т.к. на момент его установки, за счет деформации кости, расстояние между зубами 44 и 47 было всего 12,5 мм. Для одного зуба много места, а для двух мало. Это тот случай, когда хирург провел имплантацию без предварительного ортопедического планирования. В такой ситуации, ортопед уже ничего не может изменить, поэтому он вынужден протезировать «как сможет».

    Вместо двух имплантатов поставили один Вот так это выглядит в реальности

    Специалисты нашей клиники считают, самая важная часть восстановления зубов с помощью имплантации – правильно разработанная стратегия. При её отсутствии, вероятность ошибки очень велика, что и произошло. Измученный пациент впоследствии обратился к нам с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов и неудобство в эксплуатации. Печально, но для исправления ситуации потребуется удаление имплантата, установленного ранее.

    Итак, успешная установка имплантов стандартным методом, часто на 100% зависит от квалификации ортопеда и хирурга-имплантолога, терпеливости пациента и прочих факторов. Ценой ошибки может быть как «кривая» (иными словами не назовешь) итоговая конструкция, так и вред здоровью пациента.

    Как избежать подобных осложнений? К нам на помощь приходит новая разработка российских ученых имплантация по шаблонам – технология Implant-Guide.

    3D планирование имплантации и навигационная имплантация по индивидуальным шаблонам

    Для получения оставшихся 25% данных, при планировании имплантации, при проведении КТ мы применяем специальные рентгеноконтрастные шаблоны. Уже на этом этапе, на шаблонах мы прогнозируем будущие ортопедические конструкции. Шаблон чем-то напоминает съемный протез, опирающийся на собственные зубы.

    Мы имеем всю информацию, вплоть до высоты мягких тканей в районе имплантации

    Теперь из снимка КТ мы получаем дополнительные данные: форма и вид будущей ортопедической конструкции позволяют нам выбрать лучшее направление установки имплантата, а информация о толщине слизистой в зоне имплантации даст нам возможность спрогнозировать прилегание десны к коронке .
     Так, уже до имплантации мы выбираем хирургический протокол и оптимальную технику имплантации. Мы точно знаем, а не решаем "по месту", какой вид разреза будет сделан (прямой, скошенный или СОВСЕМ БЕЗ РАЗРЕЗА), какой протокол будем применять (одноэтапный или двухэтапный), что подготовить заранее (например, формирователь десны или заглушку). Возможна ли имплантация с немедленной нагрузкой и т.п. Исходя из таблицы имплантатов, заранее подготовим нужные имплантаты и сверла для корректного проведения операции.

    Данная технология позволяет нам виртуально планировать и проигрывать имплантацию, опираясь на расположение и тип будущей ортопедической конструкции.

    В финале расчета изготавливается имплантологический шаблон, в который устанавливаются специальные титановые направляющие втулки, по которым врач точно установит имплантаты.

    Рассмотрим подробнее этапы планирования протезирования на имплантатах по технологии ImplantAssistant и ImplantGuide

    • Анализ ситуации, разработка предварительного плана лечения, определение и согласование с пациентом стоимости лечения
      Анализ ситуации, разработка плана лечения
    • Снятие слепков, отливка моделей и изготовление рентгеноконтрастного шаблона (x-ray шаблон) с моделировкой планируемых коронок
      Рентгеноконтрастный шаблон
    • Получение данных КТ исследование с РК шаблоном
    • Импорт данных КТ в программу Implant Assistant и создание проекта в специальной программе
    • Виртуальная, точная 3D расстановка имплантатов в программе планирования Implant-Assistant
    • Расстановка имплантатов, планирование разреза, выбор формирователя
    • Визуализация плана имплантации.
      Визуализация плана имплантации в программе
    • Изготовление (3D печать) имплантологического шаблона с титановыми направляющими втулками (Implant-Guide). Теперь хирург просто не сможет установить имплантат не правильно.
      Рентгено-контрастный и имплантационный шаблоны
    • Хирургический этап имплантации. Операция проходит строго по плану;
    • Ортопедический этап - протезирование. 

    В итоге работы – безопасная операция и эстетический конечный результат. Фотографии наших работ – здесь.

    Сравним схематично стандартный протокол классической имплантации с протоколом планирования по технологии Implant-Guide, применяемой в нашей клинике.

    Сравнение протокола имплантации обычным методом и имплантации по шаблонам

    На схеме видно, что при стандартном подходе к имплантации пропускается важный этап – этап планирования.

    А какова разница в цене?

    Разница в цене – стоимость изготовления рентгеноконтрастого и имплантационного шаблонов. Для оценки, на одну челюсть, не зависимо от количества устанавливаемых имплантатов, необходимо будет доплатить 26 000 руб. к запланированной стоимости операции по имплантации.
    Часто, когда речь идет о простом случае установки одного имплантата, мы можем обойтись без изготовления шаблонов. Имплантологический шаблон применяется при установке 2 и более имплантатов, тогда увеличение цены составит 13 000 на один имплантат. Если имплантов еще больше, стоимость шаблона перестает играть существенную роль в цене лечения.

    Итак, какие преимущества технологии «ImplantGuide»

    • Полное взаимопонимание между ортопедом, хирургом, зубным техником в выборе наилучшей конструкции, возможность подключения других специалистов до и на этапе имплантологического лечения;
    • Оптимальное размещение имплантата как опоры будущей ортопедической конструкции;
    • Выбор оптимальной индивидуальной операционной техники в каждом клиническом случае;
    • Точное позиционирование имплантата в запланированном месте;
    • В 2-5 раз сокращение времени операции имплантации зубов;
    • Минимальные травмы, боли и отеки после операции, уменьшение вероятности осложнений дентальной;
    • Прогнозируемый на 100% и гарантированный конечный эстетический результат;
    • Возможность установки имплантатов без разрезов (бескровный метод имплантации);
    • Позволяет делать выверенные и безопасные операции.


    Для сложных и больших планов лечения, стоимость полного восстановления зубов мы сможем сообщить после консультации. Пациент получает комплексное визуальное представление о характере работ, стоимости и сроках оказания услуг.

    Бесплатная консультация хирурга-имплантолога и ортопеда-стоматолога

    Запишитесь прямо сейчас и получите подробную и визуализированную консультацию имплантолога

    Акция интересна?

    Что позволяет нам проводить имплантацию на высоком уровне?

    • слаженная команда высококвалифицированных врачей;
    • тщательное трехмерное планирование при выборе имплантата, оптимальной ортопедической конструкции и схемы лечения для каждого пациента;
    • использование навигационных имплантологических шаблонов;
    • при операции используются только лучшие и проверенные расходные материалы;
    • современные методы стерилизации инструментов, гарантируют вашу инфекционную безопасность;
    • индивидуальные цены при больших планах лечения.

    Приходите в Дентал Мир, наши пациенты остаются очень довольны нашей работой и часто рекомендуют нас своим родным и знакомым!

    Отзывы

    Автозаводская
    10 мин. пешком

    Кожуховская
    10 мин. пешком

    Коломенская
    5 мин на маршрутке

    Ежедневно с 9.00 до 21.00

    Москва,
    ул. 6-я Кожуховская д.3к1